合理利用急救資源 全面提高應(yīng)急能力
合理利用急救資源 全面提高應(yīng)急能力
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災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援
2003年“非典”之后，我國(guó)各項(xiàng)應(yīng)急救援工作逐步與災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)研究深入結(jié)合，但仍舊存在一些突出問(wèn)題。我國(guó)應(yīng)借鑒海外成熟經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)單項(xiàng)災(zāi)種為主的原因型管理模式，建設(shè)國(guó)家應(yīng)急醫(yī)療救援基地，全面提高我國(guó)應(yīng)急救援綜合能力。
■張 濤
我國(guó)是災(zāi)害多發(fā)頻發(fā)的國(guó)家，各類災(zāi)難、生產(chǎn)安全事故發(fā)生后，影響范圍廣，造成的人員、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和社會(huì)損失很大，這是嚴(yán)峻的、不容忽視的社會(huì)公共問(wèn)題。目前及今后一個(gè)時(shí)期，往往還伴隨社會(huì)安全、食品藥品安全、環(huán)境安全、疾病健康等其他危險(xiǎn)因素，容易使國(guó)民同時(shí)面臨多重傷害威脅。因此，加強(qiáng)對(duì)災(zāi)難、各類事故傷害的預(yù)防與控制，十分重要。
2006年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》將突發(fā)公共事件分為自然災(zāi)難、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件四類。按照各類突發(fā)事件的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，分為特別重大（I級(jí)）、重大（II級(jí)）、較大（III級(jí)）、一般（IV級(jí)）。國(guó)際上對(duì)此類事件的分類大體相同，但不同的國(guó)家和地區(qū)還是有很大的差異，與之相對(duì)應(yīng)的應(yīng)急救援體制和模式也是不平衡的，仍處于曲折發(fā)展中，不同的國(guó)家和地區(qū)應(yīng)對(duì)的災(zāi)難類型和救援現(xiàn)狀也有差別。
美國(guó)式應(yīng)急救援凸顯高成本弊端
以美國(guó)為例，僅20世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)就發(fā)生了5次特別重大災(zāi)難事件，分別是1900年得克薩斯州颶風(fēng)災(zāi)難、1904年紐約州東河蒸汽船事件、1928年佛羅里達(dá)州颶風(fēng)災(zāi)難、2001年紐約“9·11”恐怖事件、2005年路易斯安那州颶風(fēng)災(zāi)難，共造成12021人死亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。美國(guó)于1973年頒布了《急救醫(yī)療系統(tǒng)法》，按照劃區(qū)負(fù)責(zé)和區(qū)間合作協(xié)調(diào)的原則，全國(guó)被劃分成303個(gè)急救醫(yī)療服務(wù)區(qū)，每個(gè)服務(wù)區(qū)都有1個(gè)主管部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，每個(gè)服務(wù)區(qū)都成立了急救醫(yī)療服務(wù)委員會(huì)，從而對(duì)本服務(wù)區(qū)的急救工作計(jì)劃提出建議，并接受急救服務(wù)公司的撥款。美國(guó)《聯(lián)邦應(yīng)急反應(yīng)法案》是19年前通過(guò)的，也就是說(shuō)1999年全美聯(lián)邦才擁有了一部統(tǒng)一應(yīng)急反應(yīng)法案，而之前都由各州管理。
“9·11”事件之后，美國(guó)建立了國(guó)家緊急事件處理系統(tǒng)。2003年3月，美國(guó)成立了聯(lián)邦國(guó)土安全部，下轄聯(lián)邦調(diào)查局、聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署、環(huán)境保護(hù)署、移民局、海岸警衛(wèi)隊(duì)等22個(gè)部門和組織，統(tǒng)一管理美國(guó)的救災(zāi)防災(zāi)工作，負(fù)責(zé)緊急動(dòng)員、民防、救災(zāi)等政策和計(jì)劃的制定。后期，美國(guó)在反恐戰(zhàn)爭(zhēng)方面投入巨大精力財(cái)力，又將邊境安全、國(guó)家主要基礎(chǔ)設(shè)施安全、運(yùn)輸安全、情報(bào)分析等其他職能囊括進(jìn)來(lái)，導(dǎo)致國(guó)土安全部職能擴(kuò)大化、功能交叉混合、集權(quán)管理，并存在一大弊病，就是需要龐大的資金支持。
2017年，前美國(guó)總統(tǒng)首席戰(zhàn)略專家、高級(jí)顧問(wèn)斯蒂芬·班農(nóng)在一次演講中引用布朗大學(xué)沃森中心的一份研究報(bào)告：“過(guò)去17年，美國(guó)的反恐戰(zhàn)爭(zhēng)總共耗費(fèi)了5.6萬(wàn)億美元并且將繼續(xù)耗費(fèi)下去，但是災(zāi)難并未消失。損失的不光是錢，還有7000多名年輕人的生命和5.2萬(wàn)名士兵的健康，其產(chǎn)生的醫(yī)療福利費(fèi)用、退伍軍人福利費(fèi)用迄今為止已達(dá)到1萬(wàn)億美元。”
不少學(xué)者分析認(rèn)為，美國(guó)式應(yīng)急救援并非是最先進(jìn)的救援體系。高人力成本、高資金成本、高技術(shù)支撐成本的特點(diǎn)，使得救援成本過(guò)高。
世界衛(wèi)生組織推薦法國(guó)SAMU模式
世界衛(wèi)生組織（簡(jiǎn)稱WHO）推薦在那些尚未建立發(fā)達(dá)的院前醫(yī)療系統(tǒng)或醫(yī)療資源有限的國(guó)家，建立法國(guó)式緊急醫(yī)療救助體系（簡(jiǎn)稱SAMU）。這一體系具有救援成本低、救援效率高的特點(diǎn)，同時(shí)融入市場(chǎng)機(jī)制，能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展運(yùn)營(yíng)。
法國(guó)以電話號(hào)碼“15”作為全國(guó)統(tǒng)一的急救電話，統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織消防員、警察和專業(yè)醫(yī)療救護(hù)人員參與救援活動(dòng)，并由急救專業(yè)的調(diào)度醫(yī)生負(fù)責(zé)處理調(diào)度信息，若干組具有搶救復(fù)蘇能力的專業(yè)人員（即移動(dòng)ICU）科學(xué)地分布于不同的街區(qū)。
當(dāng)有意外事故發(fā)生時(shí)，SAMU通過(guò)讓消防員、警察共同指揮執(zhí)行相應(yīng)的急救任務(wù)，救援活動(dòng)在急救醫(yī)療人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前就已經(jīng)開(kāi)始。SAMU的總體優(yōu)勢(shì)之一是強(qiáng)調(diào)在救治系統(tǒng)中對(duì)災(zāi)難事故傷員的整體性處理。SAMU的院前、消防、院內(nèi)救治體系是互相補(bǔ)充和密切配合的，從而使現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力得到充分發(fā)揮，最大限度地節(jié)省寶貴的消防資源和醫(yī)療資源。這也是WHO推薦SAMU模式的主要原因之一。
日本屬于自然災(zāi)害頻發(fā)的國(guó)家，日本國(guó)民和政府層面自明治維新以來(lái)，一直保持清醒的危機(jī)意識(shí)和防災(zāi)減災(zāi)意識(shí)，建成了具有世界先進(jìn)水平的由政府、社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)及個(gè)人組成的全社會(huì)救援防災(zāi)體系。
1995年日本阪神大地震暴露出了一些災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援問(wèn)題。1996年之后，日本更新了災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)，規(guī)定在每個(gè)轄區(qū)設(shè)置一家固定的災(zāi)難醫(yī)療中心；改進(jìn)了災(zāi)難、急診醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)這些系統(tǒng)進(jìn)行完善；組建受過(guò)專門訓(xùn)練的災(zāi)難醫(yī)療救援小組，開(kāi)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)。
改進(jìn)單項(xiàng)災(zāi)種為主的原因型管理模式
生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援曾主要集中在礦山企業(yè)，尤其是煤礦企業(yè)。這些事故造成的人身傷害主要包括閉合性損傷、開(kāi)放性損傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等，臨床表現(xiàn)為顱腦外傷、胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱及脊髓損傷、肝及脾臟器損傷、血管損傷、燒燙傷、擠壓綜合征、中毒、窒息等，均屬于急診醫(yī)學(xué)救援范疇。
2003年“非典”之后，我國(guó)各項(xiàng)應(yīng)急救援工作逐步與災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)研究深入結(jié)合，我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援得到充分重視和發(fā)展。同時(shí)，我國(guó)還成立了中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)，這是我國(guó)唯一一支通過(guò)聯(lián)合國(guó)國(guó)際搜索與救援咨詢團(tuán)認(rèn)證的救援隊(duì)伍。
2008年汶川地震凸顯了災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的重要性，天津港“8·12”瑞海公司危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)特別重大火災(zāi)爆炸事故暴露出我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的若干短板。
目前，我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援存在的主要問(wèn)題有：指揮調(diào)度不統(tǒng)一，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)災(zāi)情數(shù)字不統(tǒng)一、政策不統(tǒng)一、協(xié)調(diào)遇阻力；與應(yīng)急預(yù)案配套的后勤保障系統(tǒng)、通信聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)、管理監(jiān)督系統(tǒng)不完善；災(zāi)難救援與培訓(xùn)仍處于認(rèn)識(shí)階段，區(qū)域發(fā)展不平衡，后勤財(cái)政等政策保障不科學(xué)。
因此，我國(guó)在體系設(shè)計(jì)上，既要借鑒歐、美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，也要結(jié)合自己的國(guó)力、民情及社會(huì)發(fā)展變化趨勢(shì)，科學(xué)建設(shè)，有序發(fā)展。
發(fā)展的核心要素是提高效率與持續(xù)改進(jìn)。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)借鑒歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)救援體系特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)，尤其是借鑒法國(guó)SAMU急救體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，將民用消防救援與專業(yè)醫(yī)療救援緊密結(jié)合，最大限度地控制、節(jié)約救援成本；通過(guò)改進(jìn)培訓(xùn)體系，充分發(fā)揮急診急救醫(yī)學(xué)的作用，加強(qiáng)包括院前急救在內(nèi)的急診醫(yī)學(xué)體系建設(shè)，努力做到專常兼?zhèn)洹⑵綉?zhàn)結(jié)合。同時(shí)，應(yīng)借鑒海外的成熟經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)單項(xiàng)災(zāi)種為主的原因型管理模式，依托國(guó)家級(jí)醫(yī)療救護(hù)基地等技術(shù)力量，加強(qiáng)全社會(huì)“第一應(yīng)急響應(yīng)人”的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，建設(shè)國(guó)家應(yīng)急醫(yī)療救援基地，規(guī)范發(fā)展應(yīng)急救護(hù)隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)和演練提高災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救援能力，實(shí)現(xiàn)科學(xué)救援與應(yīng)急管理的有機(jī)結(jié)合，最大限度地減輕災(zāi)難事故中的人員損失，合理利用寶貴的急救資源，全面提高我國(guó)應(yīng)急救援綜合能力。
