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一、基本概念

　　突發(fā)性公共衛生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì )公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

該定義不僅僅指重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件也屬于突發(fā)性公共衛生事件的范疇。重大傳染病的概念也不專(zhuān)指甲類(lèi)傳染病，乙類(lèi)與丙類(lèi)傳染病暴發(fā)或多例死亡、罕見(jiàn)的或已消滅的傳染病、臨床及病原學(xué)特點(diǎn)與原有疾病特征明顯異常的疾病、新出現傳染病的疑似病例等均包含其中。

　　二、突發(fā)性公共衛生事件的分類(lèi)

　　突發(fā)性公共衛生事件的分類(lèi)方法有多種，從發(fā)生原因上來(lái)分，通常可分為：

　　(一)生物病原體所致疾病：主要指傳染病(包括幾畜共患傳染病)、寄生蟲(chóng)病、地方病區域性流行、暴發(fā)流行或出現死亡；預防接種或預防服藥后出現群體性異常反應；群體性醫院感染等。傳染病肆虐人類(lèi)歷史數千年，曾造成世界性巨大災難，盡管科技進(jìn)步發(fā)明了抗生素及疫苗等藥物和生物制劑，使傳染病有所控制，但是目前傳染病的發(fā)病率仍占全世界每年總發(fā)病率的第一位，其原因：1、一些被控制的傳染病如結核、瘧疾等又死灰復燃，卷土重來(lái)；2、一系列新傳染病相繼發(fā)現如艾滋病、埃波拉病等人類(lèi)構成嚴重威脅；3、特別是第一、第二次世界大戰期間和戰后某些帝國主義國家，人為研制烈性傳染病并用于軍事戰爭，即生物戰(或細菌戰)，給人類(lèi)帶來(lái)危害和恐慌。

(二)食物中毒事件：食物中毒是指人攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)后或把有毒有害物質(zhì)當作食物攝人后所出現的非傳染性的急性或亞急性疾病，屬于食源性疾病的范疇。

　　(三)有毒有害因素污染造成的群體中毒、出現中毒死亡或危害：這類(lèi)公共衛生事件由于是污染所致，如水體污染、大氣污染、放射污染等，波及范圍極廣。據統計，全世界每分鐘有28人死于環(huán)境污染，每年有1472萬(wàn)人因此喪命。并且由于是有毒有害物質(zhì)所致的污染.常常會(huì )對下一代造成極大的危害。

　　(四)自然災害：自然災害如地震、火山爆發(fā)、泥石流、臺風(fēng)、洪澇等的突然襲擊，會(huì )在傾刻間造成大批生命財產(chǎn)的損失、生產(chǎn)停頓、物質(zhì)短缺，災民無(wú)家可歸，眼見(jiàn)幾代人為之奮斗創(chuàng )造的和諧生存條件毀于一旦，幾十年辛勤勞動(dòng)成果付之東流，由此而加劇產(chǎn)生種種社會(huì )問(wèn)題，并且還會(huì )帶來(lái)嚴重的、包括社會(huì )心理因素在內的諸多公共衛生問(wèn)題，從而引發(fā)多種疾病，特別是傳染性疾病的發(fā)生和流行。

　　(五)意外事故引起的死亡：煤礦瓦斯爆炸、飛機墜毀、空襲等重大生產(chǎn)安全事故讓我們感到震驚，一些生活意外事故也在嚴重威脅著(zhù)人們的安全。這類(lèi)事件由于沒(méi)有事前的準備和預兆。往往會(huì )造成巨大的經(jīng)濟損失和人員傷亡。

　　(六)不明原因引起的群體發(fā)病或死亡：這類(lèi)事件由于系不明原因所致，通常危害較前幾類(lèi)要嚴重的多。一來(lái)該類(lèi)事件的原因不明，公眾缺乏相應的防護和治療知識。同時(shí)，日常也沒(méi)有針對該事件的特定的監測預警系統，使得該類(lèi)事件常常造成嚴重的后果。此外，由于原因不明，在控制上也有很大的難度。

　　三、突發(fā)性公共衛生事件的防護措施

　　(一)突發(fā)性公共衛生事件現場(chǎng)及疫源地控制

　　1、中毒、污染現場(chǎng)控制

　　(1)出現重大食物中毒或毒物外泄引發(fā)中毒，應立即送醫院救治病人。

　　(2)封存所有可疑物品，保存可疑物樣品(如食物、飲水、空氣、病人嘔吐排泄物)以備進(jìn)行化驗分析以確定中毒物質(zhì)。對明確受污染的食品、飲料、飲水等應就地銷(xiāo)毀。對毒物外泄，應及時(shí)采取措施阻斷外泄，并對外泄毒物進(jìn)行清除。

　　(3)出現大范圍有毒氣體外泄事件.應及時(shí)匯同公安、武警、交通、環(huán)保等部門(mén)封鎖現場(chǎng)、撤出所有人員，并通知下風(fēng)向地區及緊鄰地區人群做好防范或撤離工作。

　　2、疫源地控制

　　當出現鼠疫、霍亂、SARS病等重大傳染病時(shí)，應對疫源地進(jìn)行專(zhuān)門(mén)處置。疫點(diǎn)封鎖及消毒：疫點(diǎn)是指小的疫源地。通常指與病人同一門(mén)棟出入或與病家有密切關(guān)系；若為平房，則病人所在住所及附近住所為疫點(diǎn)。對疫點(diǎn)要立即通知醫務(wù)和防疫人員外，嚴格限制人員進(jìn)入，一般情況下封鎖區外人員禁止進(jìn)入封鎖區。同時(shí)保障封鎖區人員的生活供給。穿隔離服、戴手套、口罩、膠鞋.出來(lái)時(shí)在封鎖線(xiàn)邊緣設置的消毒換干凈鞋，并進(jìn)行手消毒清洗。定期反復進(jìn)行空氣、地面、墻體、物體消毒。還須在封鎖區內實(shí)行滅鼠、滅蠅、滅蚤工作。

　　(二)食物中毒和傳染病的防護措施

　　1、當發(fā)現食物中毒時(shí)應采取以下措施。

　　(1)立即停止食用可疑食品。

　　(2)飲水。立即喝下大量潔凈水，稀釋毒數。

　　(3)催吐。用手指壓迫咽喉將胃里的食物吐出。

　　(4)用塑料袋留好嘔吐物或糞便，以便于診斷。

　　(5)出現脫水癥狀(如皮膚起皺、心率加快)，應盡快將中毒病人送往醫院救治。

　　(6)不要輕易給病人服用止瀉藥，以免貽誤病情。

　　2、當發(fā)現傳染病人的措施。

　　(1)早期發(fā)現。患者是許多傳染病的主要傳染原，早期發(fā)現不僅有利于患者本身的及時(shí)診治和康復，而且可以防止其病原體繼續傳播。

　　(2)早期隔離治療。隔離是將患者在傳染期內置于不再傳染健康人群的醫療監護環(huán)境，防止病原體向外擴散，便于管理和消毒，同時(shí)有利于患者的治療、休息和康復，起到控制傳染源的作用。根據當時(shí)、當地的條件和傳染病的傳染力不同，可采取住院、家庭和臨時(shí)病房隔離。目前，需住院隔離治療的有鼠疫、霍亂、$ARS、白喉、病毒性肝炎、乙型腦炎、流行性出血熱、狂犬病、炭疽等；可在家庭隔離治療的有麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性腮腺炎、痢疾等；臨時(shí)病房隔離治療的有流行時(shí)的傷寒、甲型肝炎、流行性感冒、登革熱等。

　　3、對動(dòng)物傳染源的措施：

　　(1)消滅。對所傳疾病危害性大、經(jīng)濟價(jià)值低的鼠類(lèi)、某些野生動(dòng)物及狂犬病犬、炭疽病牲畜等可殺滅，然后焚燒或深埋。

　　( 2)隔離治療。對有經(jīng)濟價(jià)值且所傳疾病屬非烈性傳染病的動(dòng)物，如血吸蟲(chóng)病的耕牛，布魯氏菌病的牛、羊等，可進(jìn)行隔離治療，防止在畜群間傳播。

　　(3)免疫預防。通過(guò)檢查及早發(fā)現感染動(dòng)物，做好家畜動(dòng)物的預防接種及檢疫。尤其對養犬施行狂犬病疫苗免疫，是預防人類(lèi)狂犬病的關(guān)鍵措施。

　　(4)衛生管理措施。多種家禽、家畜帶有感染性腹瀉病原體，但因攜帶率高，動(dòng)物數量大，目前只能在飼養、屠宰、加工、銷(xiāo)售等過(guò)程中加強管理，減少危害。

　　(三)家庭中預防和控制傳染病的措施

　　1、凈化空氣

　　(1)通風(fēng)換氣利用室外的新鮮空氣，置換室內污濁的空氣。能形成對流的居室，開(kāi)窗通風(fēng)10min可置換一次室內空氣；不能形成對流的居室，可開(kāi)窗通風(fēng)40～60min，也可置換一次室內空氣；若用排氣扇通風(fēng)，3～5min可置換一次室內空氣。通風(fēng)是很有效地空氣凈化方法，能把室內空氣中的病原微生物和其他化學(xué)物質(zhì)，通過(guò)氣流帶出室外，使室內空氣得到凈化。

　　(2)濕式清除灰塵。灰塵是一類(lèi)有機物和無(wú)機物的混合物，成分極其復雜，有人體的皮膚毛發(fā)、痂皮、痰液、血液等千性碎屑，有衣物、被褥、毛巾、紙張等脫落的纖維，有香煙的煙霧、煙灰、飛沫核等顆粒物，有小型動(dòng)植物尸體的碎片，有建筑物墻壁和室外帶進(jìn)的元機塵土等。灰塵可吸附空氣中懸浮的飛沫、病原微生物和其他化學(xué)物質(zhì)。灰塵可借重力沉降在地面及物體表面，人員走動(dòng)和掃帚清除可產(chǎn)生二次揚塵，加重室內空氣污染。可用消毒劑浸泡過(guò)的抹布、拖把濕式清除。

　　(3)經(jīng)常清洗空調器過(guò)濾網(wǎng)。家用室內空調器開(kāi)啟時(shí)，空氣中的飛沫核和灰塵會(huì )隨回風(fēng)被吸入空調器，被阻留在過(guò)濾網(wǎng)上，積存過(guò)多會(huì )被吸進(jìn)空調器，再隨冷風(fēng)返回室內。因此，過(guò)濾網(wǎng)應經(jīng)常清洗，一般可一周清洗一次即可。

　　(4)有傳染病流行時(shí)，可適時(shí)使用空氣消毒器或進(jìn)行空氣消毒。

　　2、注意個(gè)人衛生

　　(1)勤洗手。手是人類(lèi)區別于其他動(dòng)物的標志。手在人類(lèi)感覺(jué)器官中，是與外界接觸機會(huì )最多、防護又最難的器官。手非常容易被污染，相當不易保潔。

　　洗手應掌握頻率。飯前飯后，便前便后，接觸血液、淚液、鼻涕、痰液、唾液之后，做完衛生清掃之后，接觸生人、病人之后，撫摸不潔物品之后，接觸錢(qián)幣之后，購物之后，外出健身之后，吃藥之前，抱小孩之前一定要把手洗凈。

　　洗手方法要正確。試驗證明，用肥皂洗手的殺菌率比不用肥皂洗手的殺菌率高8～10倍。這是因為肥皂既去污又殺菌。若用肥皂加溫水在臉盆里洗手，殺菌率為92%；若用肥皂加流動(dòng)溫水洗手，除菌率在95%以上。

　　洗手時(shí)應使手腕、手掌、手背、手指充分浸濕，然后用肥皂均勻涂抹，讓上述部位及指甲縫都搓出肥皂沫，重復2～3次，再用流動(dòng)水沖凈，自然晾干。

　　(2)勤洗澡。人體的皮膚面積很大，身高170cm的人，其皮膚的總面積約有3m。。人體皮膚有很多汗腺和皮脂腺，成年人每日排汗1L (冬)～10L(夏)，分泌皮脂20g。皮膚脫落的皮屑、死亡細胞、空氣中沉降的灰塵等可與汗液和皮膚形成“體垢”，不但堵塞汗腺、皮脂腺的分泌，還影響汗腺的排泄。洗澡可去除體垢，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除疲勞，促進(jìn)睡眠。即洗澡有增強抵抗力的作用。

　　(3)不共用衛生用品水杯、刷牙杯、牙刷、牙膏、毛巾、臉盆等要分開(kāi)使用，不論大人還是兒童都不要共用。因為人的手上、臉上、口腔里、耳、鼻等均有細菌及其他病原微生物。

　　(4)晾曬被褥。被褥上除了會(huì )留下人體的汗液及皮脂以外，還會(huì )留下人體的皮屑、毛屑及微生物、寄生蟲(chóng)等，晾曬被褥可去除異味，并利用太陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)殺菌。紫外線(xiàn)可使細菌的核酸、原漿蛋白酶起化學(xué)變化而死亡。

　　(5)外出回家應更換衣服。室外環(huán)境有灰塵、有化學(xué)物質(zhì)、有微生物，人在室外或者在單位的室內，要接觸很多物品。所以外出回家更換衣服，可以防止把病原體帶回家中，散落在家中物品上(床、沙發(fā)、家具等)。

　　(6)外出戴口罩呼吸傳染病流行季節，外出應戴口罩，到人多、擁擠的公共場(chǎng)所(商場(chǎng)、歌舞廳、車(chē)站、機場(chǎng)等)，應將口罩戴上，防止被感染。回家后應洗凈晾干。

　　3、注意飲食衛生

　　(1)餐具要消毒提倡用物理的方法，最簡(jiǎn)單易行的就是用沸水煮或燙。若用化學(xué)方法消毒，要沖洗干凈。若用去污、消毒合用的制劑，更應把化學(xué)藥物沖洗凈。

　　(2)生吃蔬菜、瓜果要用流動(dòng)水洗凈，有條件的可用開(kāi)水燙后再吃。慎用化學(xué)制劑消毒。

　　(3)合理營(yíng)養。所謂合理營(yíng)養.就是平衡膳食。即每日的食物應做到營(yíng)養素齊全，比例合理，主副食搭配適當，科學(xué)配餐。“營(yíng)養素齊全，比例合理”是指每日必需的5類(lèi)食物(糧食、蛋白、豆乳、果蔬、油脂)進(jìn)行合理選擇，按比例進(jìn)食。糧谷類(lèi)食物要粗、細搭配，成人每人每日500g左右(可按熱能供給的60%～70%、膳食總量32“掌握)；蛋白類(lèi)食物每人每天70～lOOg，其中魚(yú)、蝦50g，蛋白25～50g，動(dòng)物蛋白占1／3，豆類(lèi)蛋白占l／4(蛋白類(lèi)食物可按總熱能的lO%～15%掌握)；豆奶類(lèi)食物每人每日豆類(lèi)50g，奶類(lèi)1()0～200g；水果蔬菜類(lèi)食物每人每日8()Og，其中4／5為蔬菜，1／5為水果，蔬菜中1／2應為綠色蔬菜；油脂類(lèi)食物中，植物油脂比動(dòng)物油脂好，可多吃，可按每公斤體重1g計算(包括肉、魚(yú)、蛋中的油脂，也包括植物性食物中的油脂)。“主副食搭配，科學(xué)配餐”是指根據上述5類(lèi)食物每日的需要量，按主食、副食，早、中、晚3餐，進(jìn)行合理分配。主食要做到精糧與雜糧平衡，于與稀平衡；副食要做到生菜與熟菜平衡，葷菜與素菜平衡；一日三餐的分配可按早餐25%～30%，以吃好為準；午餐按40%，以吃飽為準；晚餐30%～35“，以吃少為準。

　　4、保持衛生設施清潔

　　家里的衛生設施有水龍頭、洗手池、地漏、便池，有的家還有浴缸。水龍頭因為是公用的，使用率高，交叉污染機會(huì )多，應在每次洗手時(shí)，用涂有肥皂的手搓洗水龍頭，等手洗凈后.用手接水把水龍頭的肥皂沖凈；洗手池應每日用清潔劑擦、洗；地漏口應每日加水，讓水槽充滿(mǎn)水，也可用開(kāi)水沖燙一次；大便池應每日用消毒劑擦拭，便后沖水時(shí)應加蓋，并打開(kāi)排氣扇；浴缸應在每次洗前洗后，均用消毒劑擦拭、沖凈。

　　四、適于家庭使用的消毒方法

　　(一)、消毒的概念

　　消毒是指最大限度的消除或殺滅外環(huán)境的病原微生物和其他有害微生物，達到無(wú)害的程度。“外環(huán)境”是指無(wú)生命的表面和物體。消毒的對象最初是無(wú)生命的物體表面，近年來(lái)也把皮膚、黏膜、淺表體腔也列為消毒對象。“消毒”一詞的含義是：消毒是針對病原微生物和其他有害微生物，并不是對所有微生物，不要求把所有微生物全都殺滅；消毒的效果是相對的，只要求把病原微生物和其他有害微生物的數量，減少到無(wú)害的程度，不要求把所有有害的微生物全部殺死。把微生物全部殺死的工作叫“滅菌”，消毒達不到滅菌的要求，但滅菌能達到消毒的目的。

　　消毒的作用是：切斷病原體由傳染源向健康人傳播的途徑，破壞其傳播的連續性性，阻斷傳染病的流行。但消毒不是切斷傳染病傳播途徑的惟一措施。

　　消毒應有針對性，若家中無(wú)病人、無(wú)疑似病人、無(wú)密切接觸者、無(wú)可疑物品，就沒(méi)有必要消毒。

　　消毒分為預防性消毒和疫源地消毒。沒(méi)有傳染病流行時(shí)生活環(huán)境、餐具、公共用品的日常消毒，就是預防性消毒。有疫情時(shí)病人家庭、隔離病房的消毒，就是疫源地消毒。疫源地消毒要在專(zhuān)業(yè)人員指導下進(jìn)行。

　　(二)、家庭中的消毒對象和消毒方法

　　1.室內空氣消毒

　　(1)開(kāi)窗通風(fēng)物理性的消毒方法，把含有病原體的室內空氣置換到室外，經(jīng)日照、干燥使其死亡，可在很大程度上減少室內空氣的病原體含量。家庭中應首選這種方法。

　　(2)過(guò)氧乙酸熏蒸 密閉居室，用15%的過(guò)氧乙酸溶液按每立方米空氣7ml的量，放置在容器內(小碗、小玻璃杯等)加熱熏蒸2h后開(kāi)窗通風(fēng)。也可以用2%過(guò)氧乙酸溶液按每立方米空氣8ml的量噴霧，30～60nljn后開(kāi)窗通風(fēng)。

　　(3)食醋或乳酸熏蒸密閉居室，食醋按每立方米空氣5～10ml，加倍量水后熏蒸。乳酸按每100m。空氣10g熏蒸。均在30～60mln后開(kāi)窗通風(fēng)。

　　2.門(mén)窗和地面消毒 可用O.2%～O.5%過(guò)氧乙酸溶液或者用含有有效氯1000～2000tng／L的氯制劑，按l00～30Oml／m。噴灑。

　　3.餐具消毒首選物理的煮沸法，把洗凈的餐具在沸水中煮沸5～10m-Ⅲ也可以用0.5%的過(guò)氧乙酸溶液或有效氯250～500mg／L的氯制劑浸泡3mln后用清水沖凈。

　　4.家具和物品消毒可用O.2%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液或含有效氯1000～2000rng／L氯制劑擦拭。消毒的重點(diǎn)是容易交叉污染的門(mén)把手、電話(huà)機、各種開(kāi)關(guān)(電源開(kāi)關(guān)、便器水箱開(kāi)關(guān)、冰箱門(mén)把手、微波爐按鈕)等。

　　5.手的消毒 只有在接觸不潔物品后才需要消毒。可用蘸75“的酒精、O.5%的碘伏、0.2%的過(guò)氧乙酸的紗布、棉球擦拭。

　　6.病人的排泄物、嘔吐物及其容器消毒稀的排泄物和嘔吐物，按每升加漂白粉50g或含有效氯20000mg／L的氯制劑2000ml攪勻后放置2h；成形糞便，用20 56漂白粉乳劑或含有效氯50000mg／L的氯制劑2份加于l份糞便中，混勻后放置2h；盛放排泄物和嘔吐物的容器，可用2%的漂白粉澄清液或用0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30min。