鉛(Pb)，灰白色金屬，原子量207.20，比重11.34，熔點(diǎn)327.5℃，沸點(diǎn)1 620℃，加熱至400℃～500℃時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出，并在空氣中迅速氧化成氧化亞鉛，而凝集為鉛塵。隨著(zhù)熔鉛溫度的升高，可進(jìn)一步氧化為氧化鉛、三氧化二鉛、四氧化三鉛，但都不穩定，最后離解為氧化鉛和氧。
鉛的化合物，如氧化鉛(又稱(chēng)黃丹、密陀僧)、四氧化三鉛(又稱(chēng)紅丹)、二氧化鉛、三氧化二鉛、硫化鉛、硫酸鉛、鉻酸鉛(又稱(chēng)鉻黃)、硝酸鉛、硅酸鉛、醋酸鉛、堿式碳酸鉛、二鹽基磷酸鉛、三鹽基硫酸鉛等分別用于油漆、顏料、橡膠、玻璃、陶瓷、釉料、藥物、塑料、炸藥等行業(yè)，鉛化合物均以粉塵形式逸散。

一、職業(yè)性鉛中毒及其易患
行業(yè)和人群

職業(yè)性鉛中毒，是指在鉛接觸行業(yè)工作的人們因鉛在體內聚集而導致的急性或亞急性中毒。
我國工業(yè)、農業(yè)、交通的迅速發(fā)展，鉛塵和煙霧污染了空氣和水，各種工礦的廢物排入農田，也由此進(jìn)入人的食物鏈。由于空氣和水的污染，蔬菜、糧食和水果都不同程度地被污染，鉛每時(shí)每刻都在威脅著(zhù)人類(lèi)健康。
近年來(lái)，隨著(zhù)科技和工業(yè)現代化的發(fā)展，鉛的應用范圍越來(lái)越廣泛，更加劇了鉛污染的危險性及廣泛性。據不完全統計，以下20種行業(yè)人群是易患職業(yè)鉛中毒人群：鉛礦開(kāi)采及冶煉；蓄電池行業(yè)；制造含鉛耐腐蝕化工設備、管道、構件、模具、鍍料、極板涂料行業(yè)；交通運輸行業(yè)，如火車(chē)軸承掛瓦、橋梁工程、船舶制造業(yè)等接觸鉛蒸氣；制造放射線(xiàn)防護材料；錢(qián)幣制造業(yè)；電力與電子行業(yè)，如保險絲、電纜制造、電視和電話(huà)外殼、含鉛焊錫、電子顯像管的制造等；軍火工業(yè)；部隊導彈、炮彈試射；化工行業(yè)；食品行業(yè)，如罐頭生產(chǎn)中的焊錫過(guò)程等；油漆、油墨、顏料行業(yè)；建筑工業(yè)；橡膠工業(yè)；塑料工業(yè)；農藥工業(yè)；石油工業(yè)；玻璃、景泰藍、陶瓷工業(yè)；自來(lái)水管與暖氣管道的連接（鉛白）；金屬制品加工業(yè)，如金屬集裝箱制造。
另外，長(cháng)期在大城市交通繁華的道路上值勤的民警，在鉛冶煉廠(chǎng)區附近生活的居民也是易患職業(yè)鉛中毒人群。
甘肅省是有色冶金工業(yè)的大省，鉛的污染相對比較嚴重，號稱(chēng)中國鉛鋅工業(yè)基地的甘肅隴南地區有上百家鉛鋅礦和冶煉廠(chǎng)，預防鉛中毒的任務(wù)非常繁重，必須引起高度重視。
在某小學(xué)旁邊有個(gè)鉛鋅廠(chǎng)，2004年3月，這里有34名同學(xué)被確診為血鉛超標；某省號稱(chēng)“蓄電池之鄉”的長(cháng)興縣大云寺村，2004年5月下旬，有500名兒童確定為鉛中毒；2004年11月，云南昆明普坪小學(xué)46名參加體檢的學(xué)生有40名血鉛值都不同程度地超標，原因是學(xué)?？拷痣姀S(chǎng)；2005年8月，有一個(gè)商人來(lái)甘肅做糧食生意，要求檢測稻谷，結果是鉛含量超出國家標準。原來(lái)該稻谷產(chǎn)地附近就有一家鉛鋅廠(chǎng)，當地人都有不同程度的鉛中毒表現，尿、血鉛值都有不同程度的超標。
二、臨床表現

職業(yè)性鉛中毒通常呈慢性，鉛中毒的臨床指標主要是尿鉛超過(guò)0.08mg/l，血鉛超過(guò)50μg/t，職業(yè)史和臨床癥狀是診斷的依據。
職業(yè)性鉛中毒臨床上有神經(jīng)、消化、血液等系統的綜合癥狀。
1. 神經(jīng)系統
主要表現為神經(jīng)衰弱、多發(fā)性神經(jīng)病和腦病。
神經(jīng)衰弱，是鉛中毒早期和較常見(jiàn)的癥狀之一，表現為頭昏、頭痛、全身乏力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢(mèng)等，其中以頭昏、全身乏力最為明顯，但一般都較輕，屬功能性癥狀。尚有不少早期鉛中毒者，上述癥狀也不明顯。
多發(fā)性神經(jīng)病，可分為感覺(jué)型、運動(dòng)型和混合型。感覺(jué)型的表現為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺(jué)障礙；運動(dòng)型的表現有:肌無(wú)力，先是握力減退出現較早，也較常見(jiàn)，進(jìn)一步發(fā)展為肌無(wú)力，多為伸肌無(wú)力；肌肉麻痹，亦稱(chēng)鉛麻痹，多見(jiàn)于橈神經(jīng)支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂，亦稱(chēng)垂腕癥;腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節呈足下垂，亦稱(chēng)垂足癥。
腦病，為最嚴重的鉛中毒；表現為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙、昏迷等癥狀，類(lèi)似癲癇發(fā)作、腦膜炎、腦水腫、精神病或局部腦損害等綜合癥。國內由于勞動(dòng)條件改善，較少發(fā)生。
2. 消化系統
輕者表現為一般消化道癥狀，重者出現腹絞痛。消化道癥狀包括口內金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛和便秘，大便干結呈算盤(pán)珠狀，鉛絞痛發(fā)作前常有頑固性便秘作為先兆。腹絞痛為突然發(fā)作，多在臍周，呈持續性痛，陣發(fā)時(shí)加重，每次發(fā)作從數分鐘至幾個(gè)小時(shí)。因疼痛劇烈難忍，常彎腰曲膝，輾轉不安，手按腹部以減輕疼痛。同時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，可有嘔吐。檢查時(shí)，腹部平坦柔軟，可有輕度壓痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音減少，常伴有暫時(shí)性血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。
3.血液系統
主要是鉛干擾血紅蛋白合成過(guò)程而引起其代謝產(chǎn)物變化，如血δ－ALAD活性降低，尿δ－ALA增多，尿CP增多，血FEP、ZPP增多等，最后導致貧血，多為低色素正常紅細胞型貧血。
4. 其他系統
鉛對腎臟的損害多見(jiàn)于急性、亞急性鉛中毒或較重慢性病例，出現氨基酸蛋白尿、紅細胞、白細胞和管型及腎功能減退，提示中毒性腎病，伴有高血壓。女工對鉛較敏感，特別是孕期和哺乳期，可引起不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數目減少、活動(dòng)減弱及形態(tài)改變。此外，尚可引起甲狀腺功能減退。

三、預防措施

1.采用工程技術(shù)措施，控制鉛有害因素的擴散
應采用工程技術(shù)措施，盡早消除和減輕危害，預防和控制職業(yè)性鉛中毒危害，著(zhù)重在以下幾個(gè)方面。
（1）采用適當的生產(chǎn)工藝，包括加料、出料包裝等方法，以減少空氣污染，貯存中注意溫、濕度，用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)；
（2）對粉塵、有毒蒸氣或氣體的操作在密閉情況下進(jìn)行，輔以局部吸風(fēng)，有熱毒氣發(fā)生時(shí)，可采用局部排氣罩，控制職業(yè)性鉛有害因素的擴散；
（3）采取遠距離操作、自動(dòng)化操作，輔以個(gè)人防護用品，防止直接接觸。
2.控制職業(yè)性鉛有害因素的作用條件
職業(yè)有害因素的作用條件是能否引起職業(yè)病的決定性前提之一，其中最主要的是接觸機會(huì )和作用強度（劑量），決定接觸機會(huì )的主要因素是接觸時(shí)間。因此，在保護職業(yè)人群健康時(shí)，還應考慮作用條件，通過(guò)改善環(huán)境措施，嚴格執行衛生標準來(lái)達到控制職業(yè)性鉛有害因素。
3.控制人的因素
為了預防職業(yè)性鉛有害因素對接觸者的危害，應重點(diǎn)加強第一級和第二級預防，以便及早發(fā)現受到影響的人。
（1） 加強健康監護。健康監護的基本內容包括健康檢查、健康監護檔案建立、健康狀況分析和勞動(dòng)能力鑒定等。
健康檢查包括就業(yè)前健康檢查和定期健康檢查。
就業(yè)前健康檢查是指對準備從事某種作業(yè)人員進(jìn)行的健康檢查，目的在于了解受檢者原來(lái)健康狀況和各項基礎數據，可發(fā)現職業(yè)禁忌癥。對犯有血液病、貧血、神經(jīng)系統器質(zhì)性疾患，肝、腎器質(zhì)性疾患者，不能從事有鉛行業(yè)崗位的工作。
定期健康檢查是指按一定時(shí)間間隔，對接觸職業(yè)性鉛有害作業(yè)工作進(jìn)行常規的健康檢查，目的在于及時(shí)發(fā)現職業(yè)性疾病的可疑征象，檢出高危人群作為重點(diǎn)監護對象，采取預防措施，保護其他工人。
健康監護檔案主要包括：①職業(yè)史和病史；②家族史（重點(diǎn)是遺傳性疾病史）；③基礎健康資料，重點(diǎn)在就業(yè)前有關(guān)指標的水平；④接觸職業(yè)性鉛有害因素及水平；⑤與職業(yè)有關(guān)的監護項目；⑥其他，包括嗜好及生活方式。健康監護卡應每個(gè)工人一份，編號保管。
健康狀況分析中常需計算職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病傷缺勤率等。
（2） 加強個(gè)人防護。個(gè)人防護用具包括呼吸護具（防塵防毒用的口罩、面罩）、面盾（防紫外線(xiàn)）、防護服（防酸、堿、高溫）、手套（防振動(dòng)）、鞋等，應根據危害接觸情況而選用。
（3） 食用保健膳食。為增強機體抵抗力，保護受職業(yè)危害作用的靶組織、靶器官，應根據接觸職業(yè)性鉛有害因素作用性質(zhì)和特點(diǎn)，適當補充某些特殊需要的營(yíng)養成分。食物中存在多種成分，具有螯合鉛和抗鉛損傷的作用。苜蓿富含維生素、礦物質(zhì)及其他有用的營(yíng)養素，并對身體有解毒作用。成人可試服蘆薈汁，早上喝半杯，睡前喝半杯可柔和腸運動(dòng)，并協(xié)助將金屬從消化道中清除。此外，可補充卵磷脂顆?；蚰z囊、硒和谷胱甘肽等。鐵、鋅、銅、硒、鍺等對鉛的毒性均有一定的拒抗作用。這些營(yíng)養素富含在水果和蔬菜中，例如刺梨、沙棘、獼猴桃、海帶、洋蔥和蒜頭等。因此，鉛接觸人群應多攝入水果和蔬菜。每日理想的配餐應包括3～5種以上蔬菜，2～3種以上水果，顏色不要一樣。盡量多吃富含果酸、維生素C及生物黃酮的水果，它們有助于拒抗鉛損傷和去除體內的鉛。
4. 加強健康教育
使人們正確認識職業(yè)性鉛有害因素，提高自我保健意識，自覺(jué)參與預防，并做好個(gè)人衛生和培養良好的衛生習慣，不在車(chē)間內吸煙、用餐。
5. 生產(chǎn)環(huán)境監測
生產(chǎn)環(huán)境監測是識別、評價(jià)職業(yè)有害因素的一個(gè)重要依據。其目的是掌握生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)性鉛危害的性質(zhì)、種類(lèi)、強度（濃度）及其時(shí)間、空間的分布狀況，為評價(jià)職業(yè)環(huán)境是否符合衛生標準提供依據；為研究接觸水平-反應關(guān)系提供基礎資料；鑒定預防措施的效果等。為此，應根據生產(chǎn)實(shí)際情況及監測目的，建立定期監測制度及衛生檔案制度。
6. 加強管理，嚴格建設項目的“三同時(shí)”制度
國家法律法規規定，對人的生命安全有影響的建設項目，在項目的可行性研究、設計、施工、投產(chǎn)等環(huán)節，要嚴格執行“三同時(shí)”制度，對可能產(chǎn)生職業(yè)性鉛中毒的項目，必須按照有關(guān)規定，在技術(shù)、工藝和設備方面采取措施，有效控制職業(yè)性鉛中毒。
編輯 海巖