塵肺病是危害礦工健康最嚴重的職業(yè)病。建國以來(lái)，僅礦山累計發(fā)生塵肺病總數就達58萬(wàn)人，可疑塵肺病51萬(wàn)人，總計超過(guò)100萬(wàn)人。目前，塵肺病的預防和治療還是一大難題。國家煤礦安全監察局塵肺病康復中心的《雙肺同期大容量灌洗治療煤工塵肺的臨床研究》科研成果，經(jīng)專(zhuān)家鑒定，認為其在技術(shù)方法上居世界領(lǐng)先水平，經(jīng)肺灌洗治療達2 400余人次，治療后延長(cháng)壽命最長(cháng)已達12年之久, 取得了良好效果。該成果1993年獲原煤炭部第11次科技進(jìn)步2等獎，1995年榮獲國家科技進(jìn)步3等獎。十幾年來(lái)，在各級領(lǐng)導的關(guān)懷和支持下，肺灌洗工作逐年穩步向高、難、深方向探索。目前，還有俄羅斯、越南等國的塵肺病人接受了肺灌洗治療，均取得了滿(mǎn)意效果，無(wú)一例意外情況發(fā)生。這里僅就塵肺病患者最關(guān)心的問(wèn)題作一解答。

得了塵肺病能不能治?

這是1個(gè)學(xué)術(shù)界和塵肺病防治工作中爭論已久的重大問(wèn)題。眾所周知，塵肺病是長(cháng)期吸入大量游離二氧化硅（SiO2）、煤塵或其他粉塵形成肺泡炎，導致肺臟形成以膠原纖維為主要成分的矽結節與彌漫性進(jìn)行性間質(zhì)纖維化，最終導致心肺功能不全、呼吸衰竭死亡，病人極其痛苦。部分學(xué)者根據肺纖維化是不可逆的病理表現，認為塵肺病是不能治療的。
迄今為止，我國尚無(wú)1種國藥監準字號的藥品能清除肺內粉塵或解決肺組織纖維化問(wèn)題。目前，對塵肺病人一般采用綜合治療，包括讓患者及時(shí)脫離粉塵作業(yè)，定期隨訪(fǎng)復查，加強營(yíng)養，開(kāi)展體育鍛煉等健身療法，增強病人樂(lè )觀(guān)精神等一般療法；臨床上主要針對其合并癥，如肺結核、肺部感染、肺氣腫、氣胸、肺心病進(jìn)行治療。國家煤礦安全監察局塵肺病康復中心主張開(kāi)展以大容量全肺灌洗為主的綜合治療，以有效減輕塵肺病人的痛苦，提高生命質(zhì)量，延緩病變發(fā)展，延長(cháng)病人的壽命。繼1982年美國Mason教授首次報告分期大容量肺灌洗治療混合性塵肺病取得成效后，國內于1986年開(kāi)展此項工作。1991年，國家煤礦安全監察局塵肺病康復中心成功實(shí)現了雙肺同期大容量灌洗。此療法可清除大量粉塵、吞塵巨噬細胞、致纖維化因子和炎癥因子，為塵肺治療和二級預防提供了新途徑。

大容量肺灌洗為什么能起到
治療和二級預防的作用?

肺灌洗是針對塵肺病人始終存在著(zhù)的粉塵性和巨噬細胞性肺泡炎而采取的治療措施。病人在工作場(chǎng)地吸入的大量粉塵，一部分通過(guò)咳嗽、咳痰排出體外，但仍有一部分長(cháng)期滯留在細支氣管與肺泡內，不斷被肺泡巨噬細胞吞噬，這部分粉塵被稱(chēng)為呼吸性粉塵，它與吞塵巨噬細胞是塵肺病的主要致病因素。研究表明，塵肺病一旦形成后，肺內殘留粉塵還將繼續與肺泡巨噬細胞作用，這是塵肺病人雖然脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，但病變仍繼續發(fā)展、升級的主要原因。如能在早期通過(guò)肺灌洗排出病人肺泡內沉積的煤矽粉塵和大量的能分泌致纖維化介質(zhì)的塵細胞，不僅可以明顯改善癥狀，而且有利于遏制病變進(jìn)展，延緩病期升級。 對X線(xiàn)胸片尚未出現病變的接塵工人及可疑塵肺工人進(jìn)行肺灌洗，可防止其發(fā)病或推遲其發(fā)病時(shí)間。肺灌洗既是一種病因治療，又可起到二級預防的作用( 一級預防是指阻止環(huán)境中粉塵進(jìn)入肺內；二級預防是指清除已進(jìn)入肺內尚未被包裹的粉塵，防止發(fā)病)。

哪些病人適合大容量肺灌洗?

肺灌洗主要適應癥有:1.各期各類(lèi)塵肺，包括矽肺、煤肺、煤矽肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等無(wú)機塵肺，O+、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各期無(wú)合并肺結核、肺大泡、嚴重肺氣腫、氣管支氣管畸型及嚴重心臟病、高血壓、血液病者均可，年齡一般在60歲以下；2.重癥或難治的下呼吸道感染，如難治的喘息性支氣管炎、支氣管擴張癥；3.肺泡蛋白沉積癥；4.慢性哮喘持續狀態(tài)；5.吸入異物的清除。

肺灌洗治療后有哪些效果?

12年來(lái)，國家煤礦安全監察局塵肺病康復中心已治療2 400例次病人，均取得比較滿(mǎn)意的效果。
1.改善癥狀，肺灌洗術(shù)后病人即可感到呼吸通暢，胸悶、胸痛、氣短癥狀好轉或消失，3年隨訪(fǎng)療效持續鞏固；
2.體質(zhì)、體力恢復，45例病人經(jīng)3年隨訪(fǎng),體力明顯增加的有32例，占隨訪(fǎng)者的71.1%，體重平均增加2.18kg，感冒、上呼吸道感染次數統計,有91.1%的病人有所減少；
3.清除粉塵總量，每側肺在3 000～5 000mg，其中游離二氧化硅70～200mg；
4.清除吞塵巨噬細胞107～109個(gè)；
5.肺功能主要在小氣道阻力，彌散功能明顯改善，動(dòng)脈血氧分壓有一定提高；
6.治療后7～8年隨訪(fǎng)觀(guān)察, 胸部Ｘ光片上的病變進(jìn)展、明顯進(jìn)展率，治療組明顯低于對照組,穩定率治療組明顯高于對照組，顯示出肺灌洗確有延緩塵肺病變升級的作用。
患者陳立好，男，70歲，河北省峰峰礦務(wù)局掘進(jìn)和采煤工人，患煤工塵肺II期，術(shù)前患者胸悶、氣短、周身乏力。1991年在國家煤礦安全監察局塵肺病康復中心行雙肺同期大容量灌洗術(shù)，術(shù)后自覺(jué)胸悶、氣短、周身乏力等癥狀消失。2年后復查，食欲、食量和體力較灌洗前均有明顯提高，已能從事體力勞動(dòng)。2004年（12年后）復查，體質(zhì)、體力狀況良好，能自如地用水桶從數米深的井里提水并倒入水缸。

肺灌洗安全嗎?

目前，全國30余家醫療單位已完成大容量肺灌洗治療4 000余例，尚未發(fā)現有死亡病例報道，臨床效果肯定且安全。術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生一過(guò)性低氧血癥，通氣肺漏水等并發(fā)癥，發(fā)生率在3%以?xún)?。隨著(zhù)大容量肺灌洗技術(shù)的熟練和完善，特別是應用纖支鏡檢查氣管導管對位情況，使其就位準確性得到保障，并且最大限度地減少灌洗后肺內液體殘留量，目前上述并發(fā)癥已很少發(fā)生。動(dòng)物實(shí)驗表明，肺泡基底膜可出現輕微的可逆的一過(guò)性充血改變，24～48h恢復正常。實(shí)踐證明，這是一項安全有效的新技術(shù)。

怎樣進(jìn)行肺灌洗？

大容量全肺灌洗的基本方法是，病人在靜脈復合麻醉下，用雙腔導管置于病人氣管與支氣管內，一側肺純氧通氣，一側肺灌洗液反復灌洗，一般每次1 000～1 500ml，共灌洗10～14次，歷時(shí)約1h，直到灌洗回收液由黑色混濁變?yōu)闊o(wú)色澄清為止。

肺灌洗治療后塵肺待遇還有嗎?

肺灌洗清除肺內殘留粉塵和塵細胞，可遏制和延緩病變升級，但不解決肺間質(zhì)已經(jīng)纖維化的病變，肺灌洗能使塵肺病不升級，但不能使塵肺病降級，所以已有待遇不變。

肺灌洗治療后應注意哪些事項?

1.塵肺病人肺灌洗后原則上不能再接塵，如再接塵，應在3～5年后再次灌洗；
2.為鞏固療效，減少刺激，增強免疫力，病人應忌煙酒；
3.肺灌洗1周內應注意休息、保暖，預防感冒；
4.半年至1年左右患者做拍胸片及肺功能復查。

怎樣聯(lián)系肺灌洗治療?

中國煤礦塵肺病治療基金會(huì )是為塵肺職工服務(wù)的專(zhuān)門(mén)機構。
地址:河北省北戴河海濱保二路13號
郵編:066104
電話(huà):0335－4041017轉26225或26226，4041365
電傳:0335－4030037
E-mail：mlylb@heinfo.net
可信函、電話(huà)聯(lián)系?；颊卟恍枰阕o。
網(wǎng)址：中國塵肺醫療網(wǎng) http://www.cfyl.com.cn
編輯 馮瑾