職業(yè)病形勢嚴峻
大別山主峰金崗臺腳下西北角，有一畔村落，名叫朱裴店。2007年正月初一，村里的馬榮付“燈油耗盡”。他的死，使該村籠罩上厚厚的陰霾，近百口擁有和他同樣病癥的人心事重重，春節過(guò)得悶悶不樂(lè )。
朱裴店村人口較多，人均只有4分地，村民就算精耕細作，一年到頭也僅夠吃飯。村中個(gè)別不甘受窮的年輕人，為此外出打工，以貼補家用，并最終選擇了在離家相對較近的江蘇省宜興市東鎮軋砂。這些人過(guò)年回來(lái)后，村中其他年輕人見(jiàn)他們打工收入較高，老板又不拖欠工資，招工條件相對較低，覺(jué)得是一個(gè)好營(yíng)生，于是紛紛奔走相告，成群結伴前往。
朱裴店村老人劉心祥，4個(gè)兒子中除了三兒子在打工中負傷留在家中外，其他3個(gè)兒子全在東鎮軋砂，每年都能拿回一筆錢(qián)，讓人羨慕不已。這樣的好景并不長(cháng)，一段時(shí)間后，劉心祥首先發(fā)現二兒子總在咳嗽，不知道究竟得了什么病，家里人把他的病當作肺結核醫治，但始終不見(jiàn)療效，直到二兒子彌留之際，才被最終確診為矽肺病。二兒子死后，劉心祥發(fā)現大兒子、小兒子也出現了與二兒子一樣的病癥。為給這2個(gè)兒子治病，劉心祥傾家蕩產(chǎn)，債臺高筑，可這一切已無(wú)濟于事。3個(gè)兒子因矽肺病相繼死亡，死亡時(shí)正值青壯年，給老兩口撇下了6個(gè)孫子、孫女，最大的只有十四五歲。
朱裴店村黨支部書(shū)記何宗寬在接受記者電話(huà)采訪(fǎng)時(shí)介紹說(shuō)，該村先后有200余人前往東鎮軋砂。東鎮開(kāi)有許多家個(gè)體石英砂廠(chǎng)，去那里謀生的人們從事的工作主要是將山上的石英石軋成石英砂。軋砂作業(yè)中，采用的是干式作業(yè)法，沒(méi)有防塵設備，這些人吃在矽塵里，睡在矽塵里，機器晝夜不停，他們也日夜伴著(zhù)粉塵，結果得上了矽肺病。近年來(lái)，這些潛在的患者逐漸顯現出矽肺病癥狀，截止到2006年，朱裴店村已有117人被確診為矽肺病。其中，Ⅰ期三四十人，Ⅱ期、Ⅲ期七八十人，Ⅲ期已死了20余人。這些患病的青壯年，占朱裴店村全部成年男勞力的一半。尚存活的這些人中，情況也十分糟糕，一點(diǎn)體力活都干不了。王玉成夫妻以前都在東軋砂，兩人現在的病情很?chē)乐?；跟丈夫劉心朝一同去東軋砂的謝祖香，現在上坡下坡都喘不過(guò)氣，病情一發(fā)作起來(lái)就咳血，而劉心朝兄弟兩人也因矽肺病先后死亡。尤為殘酷的是，診斷專(zhuān)家在診斷后即斷言，10年內，這些人絕大多數將不在人世。
2006年10月份，衛生部、國家安全監管總局等部門(mén)曾對全國10省市的職業(yè)衛生監管現狀進(jìn)行了調研，據參與調研的相關(guān)人士介紹，像這樣的例子還有很多。浙江省泰順縣400余名民工，因參與沈陽(yáng)至本溪的吳家嶺隧道開(kāi)掘，至今已有196人被確診為砂肺病，確診患病比例接近50%。其中，Ⅰ期矽肺患者110人，Ⅱ期矽肺患者71人，Ⅲ期矽肺患者15人，目前已有10余人死亡。江西省修水縣上衫鄉參加開(kāi)山取石的農民工，至2003年初，已確診患上砂肺病的30歲以下的青年人就有400人，其中40人已經(jīng)死亡。
目前，我國職業(yè)病防治形勢相當嚴峻。職業(yè)病發(fā)病呈現出量大面廣，個(gè)案層出不窮，總體底數不清的局面；職業(yè)病危害因素，正在由城市工業(yè)區向農村轉移，由東部沿海經(jīng)濟較發(fā)達地區向中西部?jì)汝懡?jīng)濟欠發(fā)達地區轉移，由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉移；職業(yè)衛生監管工作，出現停滯和滑坡趨勢。
調研發(fā)現，勞務(wù)輸出大省——四川省每年有1200多萬(wàn)人前往東南沿海地區或煤炭生產(chǎn)大省打工，該省近2年來(lái)已受理職業(yè)病診斷申請7萬(wàn)多起。浙江省金華市截至2004年9月底，累計有塵肺病、可疑塵肺病人近6000例，因塵肺病死亡的患者最小年齡為28歲。湖北省黃石市從事有毒有害作業(yè)的單位有809個(gè)(不含鄉鎮以下企業(yè))，接觸職業(yè)危害的有7.6萬(wàn)多人，該市目前統計的職業(yè)病人就有4300多例，其中塵肺病人3700多例……
從這些省的職業(yè)病數據來(lái)看，這些年來(lái)，全國到底共有多少勞動(dòng)者受到職業(yè)傷害，又有多少人患上了職業(yè)??？
據衛生及勞動(dòng)和社會(huì )保障部門(mén)的專(zhuān)家介紹說(shuō)，目前，職業(yè)病的蓋子還沒(méi)有揭開(kāi)，這個(gè)底數也許是一筆糊涂賬，誰(shuí)也說(shuō)不清楚，單各地方、行業(yè)統計數據和見(jiàn)諸于各類(lèi)媒體的顯性職業(yè)病例已十分嚴峻。2005年“第十屆職業(yè)性呼吸系統疾病國際會(huì )議”上，衛生部執法監督司副司長(cháng)蘇志介紹說(shuō)，目前，全國涉及有毒有害品企業(yè)超過(guò)1600萬(wàn)家，接觸職業(yè)病危害因素的人數超過(guò)2億，其中，中小企業(yè)中進(jìn)城務(wù)工人員1億多，鄉鎮企業(yè)務(wù)工人員在1.3億以上。這些接觸職業(yè)病危害因素的人員，主要分布在煤炭、冶金、建材、有色金屬、機械、化工等30多個(gè)行業(yè)和領(lǐng)域。據不完全統計，截至2005年底，全國累計診斷職業(yè)病66萬(wàn)5043例。僅以塵肺病來(lái)說(shuō)，全國塵肺病累積病例已達60萬(wàn)6891例，這個(gè)數字相當于世界其他國家塵肺病人的總和。衛生及勞動(dòng)和社會(huì )保障部門(mén)的專(zhuān)家指出，這個(gè)所謂的60萬(wàn)塵肺病人數，僅僅是2003年有關(guān)部門(mén)對國有大型煤礦的病例調查統計數，中間不包括在全國煤礦總量中占有很大比重的地方、鄉鎮和個(gè)體煤礦病例數，也不包括冶金、建材、非煤礦山、化工等行業(yè)病例數。蘇志介紹說(shuō)：“由于目前廠(chǎng)礦企業(yè)勞動(dòng)者的體檢率低，報告不全，專(zhuān)家估計中國塵肺病的實(shí)際發(fā)病數字要比報告病例多10倍，實(shí)際病例數可能不少于100萬(wàn)例?！?BR> 尤為嚴峻的是，衛生部副部長(cháng)蔣作君在此次國際會(huì )議之前的“全國職業(yè)病防治電視電話(huà)會(huì )議”上即指出，現在每年新增塵肺病例約1萬(wàn)例，每年報告的職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農藥中毒病例近3萬(wàn)例，報告中毒死亡數約1500例……
由此看來(lái)，國家相關(guān)部門(mén)目前累計的“報告病例”，與這些大量存在的“未報告”和“隱性”的職業(yè)病病例相比，只是冰山一角罷了。
監管呈滑坡趨勢
與當前我國職業(yè)病的嚴峻形勢相比較，我國的職業(yè)衛生監督管理表現出來(lái)的則是體制不順，整個(gè)職業(yè)衛生監督管理工作呈現出停滯不前甚至是滑坡趨勢。
建國以來(lái)，我國職業(yè)衛生監管職能發(fā)生了3次重大變化。自新中國成立到1998年，職業(yè)衛生監管工作歸口國家勞動(dòng)部門(mén)，此時(shí)，相關(guān)技術(shù)支撐體系得到逐步建立和完善，再加上工業(yè)化生產(chǎn)沒(méi)有現在這樣的普及程度，國家每年公布的職業(yè)病發(fā)病情況(中國從上世紀80年代開(kāi)始，每年都要公布職業(yè)病發(fā)病情況，近年已未公布)，遠沒(méi)有現在這樣嚴峻。1998年政府機構改革，國家將勞動(dòng)部門(mén)承擔的職業(yè)衛生監管職能劃歸衛生部門(mén)，但衛生部門(mén)職能側重在治療，導致職業(yè)病預防工作弱化。2002年5月1日，《職業(yè)病防治法》公布以后，宣傳、貫徹的力度也不大。從2003年起，中央機構編制委員會(huì )將職業(yè)衛生監督管理的職責進(jìn)行了調整，交由衛生部門(mén)和安監部門(mén)共同承擔，其中作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)衛生監督管理，劃由安監部門(mén)負責，以期強化作業(yè)場(chǎng)所現場(chǎng)監管。2005年，中央機構編制委員會(huì )又明確將此項職能劃歸國家安全監管總局(煤礦安全監察局)，但現在這項工作在安監部門(mén)尚處于起步階段。
專(zhuān)家分析指出，正是職業(yè)衛生監管體系和職責劃分上的變故，不可避免地影響了正常的職業(yè)病監管工作。
這種影響首先表現在職業(yè)衛生監管機構的屢次劃轉，導致了職業(yè)衛生監督技術(shù)支撐體系建設的止步不前。行業(yè)人士指出，現在的職業(yè)衛生監管工作，有點(diǎn)像在“為他人做嫁衣”，劃來(lái)劃去，使相關(guān)監管部門(mén)沒(méi)有心思加強監督技術(shù)力量建設及裝備配置。職業(yè)衛生監管機構的屢次劃轉，還導致職業(yè)衛生監督技術(shù)力量及裝備的嚴重流失。1998年政府機構改革時(shí)，國家將勞動(dòng)部門(mén)承擔的職業(yè)衛生監管職能劃歸衛生部門(mén)，但因各種原因，原來(lái)已建立的以工程技術(shù)為主的職業(yè)衛生技術(shù)服務(wù)機構，在這次劃轉中逐步萎縮或消失，專(zhuān)業(yè)人員嚴重流失。原職防機構大多一分為三，分別進(jìn)入疾病控制、監督和綜合醫院(職業(yè)病臨床部分)；企業(yè)職業(yè)病防治機構，在企業(yè)改革中作為社會(huì )職能被分離到社會(huì )或精簡(jiǎn)萎縮；高校職業(yè)衛生科研、教育、服務(wù)嚴重削弱，對職業(yè)衛生感興趣的學(xué)者越來(lái)越少。2003年，中編辦又將職業(yè)衛生監督管理職能劃歸國家安全監管局(煤礦安全監察局)，卻并沒(méi)有增加相應的編制，由此導致職業(yè)衛生監督力量的嚴重不足。
目前，全國有毒有害企業(yè)超過(guò)1600萬(wàn)家，而接受職業(yè)衛生監督的卻僅有9萬(wàn)家。以職業(yè)病病例累積大省、職業(yè)中毒高發(fā)和多發(fā)省廣東為例，廣東大型工業(yè)企業(yè)的職業(yè)衛生監管率只有6.39％，近幾年來(lái)，該省每年職業(yè)病發(fā)病數都在550例以上，且呈上升趨勢。該省40多萬(wàn)家工業(yè)企業(yè)中有2000多萬(wàn)工人，而全省縣級以上的專(zhuān)職職業(yè)衛生監督人員卻不足200人，1名監督人員要負責監管10萬(wàn)人的職業(yè)衛生狀況。全省只有9家獨立的職業(yè)病防治機構，縣(區)級防治機構半數因缺乏最基本的設備而不能獲得健康檢查資質(zhì)。其中，深圳市從事職業(yè)病監督的執法人員僅有58人，面對的卻是近2萬(wàn)家各類(lèi)工廠(chǎng)企業(yè)，有的區、鎮對企業(yè)的監督，要6年才能輪上一次。在深圳市重要的工業(yè)基地寶安區，平均每名職業(yè)衛生監督人員需要管理370家工廠(chǎng)，龍崗區的龍華街道1個(gè)人甚至需要監督1327家工廠(chǎng)。
其次，這種職業(yè)衛生監管體系和職責劃分上的變故，也分割了職業(yè)安全與職業(yè)衛生，違背了職業(yè)安全與職業(yè)衛生具有同一性和需要統一監管的客觀(guān)要求。
相關(guān)專(zhuān)家分析指出，職業(yè)安全與職業(yè)衛生是工業(yè)化過(guò)程中凸顯出來(lái)的勞動(dòng)關(guān)系問(wèn)題，職業(yè)衛生的最終表現結果為職業(yè)病，與職業(yè)安全問(wèn)題一樣，不是一個(gè)純粹的醫學(xué)或衛生問(wèn)題。從職業(yè)病防治的角度來(lái)看，職業(yè)衛生工作包括了“防”的主要內容。它包括源頭管理、前期預防和勞動(dòng)過(guò)程中的防護與管理，是對用人單位在嚴格市場(chǎng)準入的前提條件下，從工程技術(shù)、個(gè)體防護和管理方面來(lái)控制職業(yè)病危害因素，降低可能發(fā)生職業(yè)病發(fā)病風(fēng)險的綜合管理措施。它與職業(yè)安全是一個(gè)不可分割的整體，特別是它以工程技術(shù)為主的專(zhuān)業(yè)性特點(diǎn)表現得十分突出。職業(yè)衛生立法出發(fā)點(diǎn)是如何保護處于弱勢地位的勞動(dòng)者的生命安全與健康等基本權利，二者具有同一性。在工業(yè)化國家中，無(wú)論其體制、機制傳統存在何種差異，基本上是將職業(yè)安全和職業(yè)衛生工作視為一個(gè)整體，予以一體化管理和強制規范。我國目前將職業(yè)衛生工作實(shí)施分治，由安監和衛生兩部門(mén)從不同方面履行職責，造成人為的分割局面，既不科學(xué)，也不合理，給實(shí)際工作帶來(lái)嚴重困難。需要特別指出的是，經(jīng)過(guò)200多年的努力，在發(fā)達工業(yè)國家，工傷事故已經(jīng)得到有效遏制，職業(yè)安全問(wèn)題已得到較好解決，而職業(yè)衛生工作則成為這一領(lǐng)域工作的重點(diǎn)，并且隨著(zhù)產(chǎn)業(yè)結構的變化，新的職業(yè)不斷產(chǎn)生，使這一領(lǐng)域的工作越來(lái)越走向高度專(zhuān)業(yè)化，進(jìn)而形成了防止職業(yè)健康傷害的三位一體(工程技術(shù)、個(gè)體防護和精細管理)的綜合格局。
職業(yè)衛生監管體系和職責劃分上的不確定性，還造成職業(yè)衛生監督“兩不管”狀態(tài)，從而出現監管“真空”。
2003年職能調整后，衛生部門(mén)失去了執法權，不能再到企業(yè)進(jìn)行現場(chǎng)執法，而《職業(yè)病防治法》中規定它又是執法主體。安監部門(mén)由于職能劃分不合理，大多數人感到“理不直、氣不壯”，缺少執法主體法律依據，尚未承接此項職能。國家安全監管總局成立后，為了推進(jìn)職業(yè)衛生監督工作，在職業(yè)安全監督管理司內設一個(gè)處，編制2人，進(jìn)行職業(yè)衛生監管。而在地方省區市中，也僅有北京市安監局于2006年9月份成立了專(zhuān)門(mén)的處室，負責職業(yè)衛生監督工作，其他各省區市目前基本上處于既無(wú)機構、也無(wú)專(zhuān)人負責的局面。在這樣的機構和人員編制條件下，安監部門(mén)盡管采取了多項措施，啟動(dòng)和開(kāi)展這項工作，但因機構、編制、裝備、技術(shù)支撐體系缺乏等原因，很難有效地開(kāi)展現場(chǎng)監督檢查工作。
大多數安監部門(mén)尚未承接職業(yè)衛生監管職能，主要是因為難以履職。目前，職業(yè)衛生監督職能劃分存在事權不統一問(wèn)題。安監部門(mén)負責作業(yè)場(chǎng)所的監督檢查執法工作，衛生部門(mén)則負責制定有關(guān)的法律、法規和標準，這二者無(wú)法銜接；安監部門(mén)負責作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛生現場(chǎng)檢測檢驗的監督管理工作，衛生部門(mén)則負責承擔作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素檢測和檢驗等職業(yè)衛生中介機構的資質(zhì)認定工作，安監部門(mén)對提供技術(shù)服務(wù)的中介機構沒(méi)有認定和監管權，實(shí)際上就缺乏有力的技術(shù)支撐隊伍，職業(yè)衛生的執法具有極強的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性特點(diǎn)，如果沒(méi)有可靠的技術(shù)支撐，執法就難以做到有的放矢；此外，衛生部門(mén)負責新建、擴建、改建建設項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項目的評審，建設單位可行性論證階段建設項目職業(yè)病危害預評價(jià)審核，在竣工驗收前，負責職業(yè)病控制效果評價(jià)，以及中介機構的審查和審批，事后，則由安監部門(mén)負責監管，導致安監部門(mén)在職業(yè)衛生監督工作中缺少源頭管理，工作出現脫節，這也是各地安監部門(mén)遲遲不愿意承接這項職能的最主要原因。
職業(yè)病防治亟待加強
目前，我國職業(yè)危害狀況中接觸職業(yè)危害的人數、職業(yè)病患者積累數量、死亡數量和新發(fā)現病人數量4項指標，均居世界首位。因粉塵、放射污染和有毒、有害作業(yè)導致勞動(dòng)者患職業(yè)病死亡、致殘、部分喪失勞動(dòng)能力的人數不斷增加，職業(yè)病危害分布越來(lái)越廣，突出表現為職業(yè)病病人總量大、發(fā)病率較高，經(jīng)濟損失大、社會(huì )影響惡劣。相關(guān)統計資料表明，我國每年的“白傷”死亡人數是“紅傷”的3倍以上，職業(yè)病危害遠遠高于生產(chǎn)安全事故和交通事故。職業(yè)病除損害了勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力外，還給患者帶來(lái)了無(wú)盡的痛苦，而且其治療和康復費用昂貴，也給勞動(dòng)者、用人單位和國家造成沉重的經(jīng)濟負擔。
矽肺病II期患者王澤成
但是，政府這幾年對職業(yè)病問(wèn)題重視不夠，重點(diǎn)放在顯性的、引起社會(huì )廣泛關(guān)注的重特大事故和控制死亡人數等問(wèn)題上，而對隱性的職業(yè)病問(wèn)題則放在一邊，導致職業(yè)衛生失控漏管。一些地方政府片面強調發(fā)展經(jīng)濟，爭相降低招商引資門(mén)檻，大量使用國家明令禁止或淘汰的有毒有害工藝、技術(shù)和材料。一些企業(yè)故意隱瞞作業(yè)場(chǎng)所有毒有害情況，并且利用職業(yè)病發(fā)病周期長(cháng)，不易被勞動(dòng)者發(fā)現的特點(diǎn)，大量使用季節工、輪換工、臨時(shí)工，每隔一段時(shí)間就找借口解雇、輪換一批農民工，以此來(lái)規避可能出現的職業(yè)病治療及賠償問(wèn)題，致使很多人患上職業(yè)病后，得不到及時(shí)治療，并由此而重新返貧，甚至走上黃泉路。
相關(guān)專(zhuān)家分析指出，職業(yè)病似乎不會(huì )馬上危及患者的生命，也不會(huì )傳染給別人，但殊不知職業(yè)病更可怕，它是一把軟刀子，殺人不見(jiàn)血?，F在香港把珠寶業(yè)的打磨轉到廣東去做，家家戶(hù)戶(hù)開(kāi)作坊，土法上馬，弄一個(gè)砂輪打磨，3個(gè)月就是塵肺病。一些建筑工人由于缺乏自我保護意識，對職業(yè)病危害渾然不覺(jué)，整天與水泥、白灰、沙子打交道，竟不知什么叫“塵肺病”。有的油漆工不知油漆含苯會(huì )引起慢性中毒，竟說(shuō)：“開(kāi)始是有些味，聞著(zhù)頭暈、惡心，后來(lái)慢慢就習慣了！”
為此，相關(guān)專(zhuān)家呼吁，國家應盡快強化職業(yè)病防治工作。而強化職業(yè)病防治，政府首先應充分考慮職業(yè)衛生監管工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，按照政府機構改革“精簡(jiǎn)、統一、效能”的原則，科學(xué)配置部門(mén)職責與權限，調整相應職能分工，理順體制，從根本上解決職業(yè)衛生失控漏管的問(wèn)題；其次，應加強職業(yè)衛生隊伍建設，針對各級安全監管部門(mén)目前普遍面臨的機構不健全、監管人員少、業(yè)務(wù)不熟悉等實(shí)際情況，采取措施，督促全國各級安監部門(mén)建立健全職業(yè)衛生工作機構，建設適應新形勢需要的工作隊伍。同時(shí)，定期開(kāi)展職業(yè)衛生法規和相關(guān)知識培訓，使監管人員盡快了解職業(yè)衛生法規標準，掌握職業(yè)衛生的基本知識和基本技能；再次，應盡快建立職業(yè)衛生技術(shù)服務(wù)體系；整合社會(huì )上現有的職業(yè)衛生技術(shù)服務(wù)資源，加大國家和省級職業(yè)危害技術(shù)支撐中心的建設力度，將其納入安全生產(chǎn)技術(shù)支撐體系總體構想予以規劃和支持；逐步形成較為完整的技術(shù)支撐體系，為作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛生的監督檢查工作提供必要的技術(shù)支持。此外，盡快完善職業(yè)病防治法律法規及標準。提請全國人大修改《職業(yè)病防治法》，解決執法主體依據問(wèn)題，完善和修訂有關(guān)職業(yè)衛生標準，建立起職業(yè)衛生監督管理的法治秩序和企業(yè)職業(yè)衛生行為規范。而只有當這一切都完備了，才能談加強企業(yè)職業(yè)衛生監管。
相關(guān)專(zhuān)家分析指出，如果現在不著(zhù)手這些工作，不切實(shí)加強職業(yè)病防治，職業(yè)病問(wèn)題以后將會(huì )成為我國爆發(fā)性的社會(huì )矛盾。職業(yè)病患者一旦索賠起來(lái)，將會(huì )是一個(gè)天文數字，國家拿幾千億也不夠賠償，整個(gè)工傷保險基金都將無(wú)法承受，構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的偉大構想，也會(huì )功敗垂成。(本文圖片由何宗寬、四顧墩提供)
編輯 余茂君
