隨著(zhù)我國工業(yè)的發(fā)展，噪聲危害的分布范圍越來(lái)越廣，人們接觸噪聲的機會(huì )日益增多。長(cháng)期接觸噪聲會(huì )對人體多個(gè)系統產(chǎn)生不良影響，其中尤以對聽(tīng)覺(jué)器官的損害最為突出，嚴重時(shí)甚至會(huì )引起噪聲性疾病。因此，對噪聲危害的研究、治理和防護具有重要意義。
早發(fā)現 早防治
我們曾接觸過(guò)這樣一位患者，他于1970年3月至2005年10月期間在修鍛車(chē)間從事鍛工作業(yè)，接噪職業(yè)史達35年。從1985年開(kāi)始，他相繼出現了記憶力減退、失眠、多夢(mèng)、心悸、耳鳴、聽(tīng)力下降等自覺(jué)癥狀。1993年11月體檢，在查純音電測聽(tīng)時(shí)發(fā)現，他的雙耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾高達35.4dB(正常人應為≤25dB)，后多次復查聽(tīng)力，其聽(tīng)力損傷逐年加重，2005年10月雙耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾達到50.6dB，經(jīng)醫院治療仍未見(jiàn)好轉。經(jīng)有關(guān)職業(yè)病診斷機構在排除其他因素引起的聽(tīng)力損傷后，依據相應的診斷標準，診斷為職業(yè)性中度噪聲性聽(tīng)力損傷。
在實(shí)際工作中，我們接觸到很多這樣的病人，他們在聽(tīng)力早期輕微損傷時(shí)自己察覺(jué)不出來(lái)，因而容易忽視預防和治療，等到嚴重時(shí)已經(jīng)很難治愈，給工作和生活帶來(lái)很大影響。因此，在實(shí)際生產(chǎn)中對噪聲引起的聽(tīng)力損傷要早發(fā)現、早預防。
噪聲危害人體健康
1.行業(yè)與工種分布
存在噪聲危害的行業(yè)和工種分布非常廣泛，衛生部2002年頒布的《職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄》中，列舉了61個(gè)可能導致噪聲聾的行業(yè)工種。而實(shí)際工作中噪聲主要來(lái)自于：機械加工業(yè)的下料、剪切、鍛造、沖壓、輥壓、鉚接、落砂、造型，金屬表面處理的拋光、噴砂、清理，熱電廠(chǎng)的碎煤、球磨、汽機發(fā)電、司爐，水泥制造廠(chǎng)的破碎、研磨，紡織業(yè)的紡紗、織造、制條以及采礦業(yè)的鑿巖、爆破、掘進(jìn)等工種。
2. 對人體健康的影響
噪聲對人體的作用可分為特異作用(對聽(tīng)覺(jué)系統)和非特異作用(對其他系統)2種。
噪聲對聽(tīng)覺(jué)系統的影響主要表現為：聽(tīng)覺(jué)敏感度下降、聽(tīng)力閾值升高、語(yǔ)言接受和信號辨別力變差，嚴重時(shí)可造成耳聾。噪聲引起的聽(tīng)力閾移分為暫時(shí)性和永久性?xún)煞N。一般是先出現聽(tīng)覺(jué)適應、暫時(shí)性聽(tīng)力閾移，屬于可恢復的生理性改變。繼續接觸高強度噪聲，就可能發(fā)生永久性聽(tīng)力閾移，早期以影響高頻聽(tīng)閾為主，時(shí)間延長(cháng)會(huì )導致全頻受損，甚至噪聲性耳聾，屬于不可恢復的改變。
除造成聽(tīng)覺(jué)損傷外，噪聲還會(huì )誘發(fā)多種其他疾病，如頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、全身乏力等；使腸胃病和潰瘍病發(fā)病率升高；對心血管等系統產(chǎn)生不良影響。
3. 影響因素
（1）噪聲強度。噪聲強度大小是影響聽(tīng)力損傷程度的主要因素。強度越大，聽(tīng)力損傷出現的越早，損傷越嚴重，受傷的人數也越多。80dB(A)以下的噪聲一般不會(huì )引起身體器質(zhì)性的變化，長(cháng)期接觸85dB(A)以上的噪聲，接觸噪聲人員的自覺(jué)癥狀和聽(tīng)力損失程度均隨聲級增加而增加。
（2）噪聲頻譜。在強度相同的情況下，高頻噪聲對人體的危害比低頻噪聲大，窄頻帶噪聲比寬頻帶噪聲危害大。頻譜可以影響聽(tīng)力損傷的程度，但不會(huì )影響聽(tīng)力損失的高頻聽(tīng)谷。
（3）接觸時(shí)間和接觸方式。同樣的噪聲，接觸時(shí)間越長(cháng)，聽(tīng)力損傷越嚴重，損傷人數也越多。上面病例中提到的患者所在的企業(yè)，實(shí)行三班倒制度，每班8h，現場(chǎng)監測車(chē)間脈沖噪聲的峰值為135.6dB(A)，日接觸脈沖噪聲1500次左右，工人暴露在強噪聲中的時(shí)間過(guò)長(cháng)，導致聽(tīng)力嚴重損傷。此外，持續接觸噪聲對人體的危害比間斷接觸大。防止噪聲危害，用人單位應建立隔聲休息室，實(shí)行工間休息制度，使工人暫時(shí)離開(kāi)車(chē)間，縮短接噪時(shí)間，有助于恢復聽(tīng)力。
（4）噪聲性質(zhì)。生產(chǎn)性噪聲有多種分類(lèi)方法，職業(yè)衛生工作中一般是根據持續時(shí)間和出現形態(tài)，將生產(chǎn)性噪聲分為穩態(tài)噪聲和脈沖噪聲2種。脈沖噪聲比穩態(tài)噪聲危害大，如果噪聲的聲級、頻譜、時(shí)間等條件相同，接觸脈沖噪聲工人的耳聾、高血壓及中樞神經(jīng)系統功能異常等發(fā)病率均較接觸穩態(tài)噪聲的工人高。脈沖噪聲的峰值聲壓級越大、寬度越長(cháng)、次數越多、重復率越快、上升時(shí)間越短，對聽(tīng)閾的損傷越大。
（5）協(xié)同作用。如果生產(chǎn)現場(chǎng)同時(shí)存在振動(dòng)、高溫、寒冷或某些有毒物質(zhì)等因素，噪聲的不良作用會(huì )放大，對聽(tīng)覺(jué)器官和心血管系統的影響比噪聲單獨作用更為明顯。
（6）機體健康狀況及個(gè)體敏感度。在同樣條件下，對噪聲敏感的個(gè)體或患有某些疾病的人，特別是耳病患者，即使接觸時(shí)間不長(cháng)或接觸噪聲強度不高，也可能出現明顯病變。這與遺傳、機體生理與生化代謝、耳部結構以及社會(huì )或心理因素等有關(guān)。
做好防護至關(guān)重要
噪聲性聽(tīng)力損傷治療效果不明顯，所以，防治噪聲關(guān)鍵在于采取綜合性的措施。
1. 做好前期預防
上面病例中提到的患者在修鍛車(chē)間做鍛工，該企業(yè)投建已有30多年歷史，在設計、建造方面存在諸多問(wèn)題。廠(chǎng)區布局很不合理，高噪聲車(chē)間與低噪聲車(chē)間、高噪聲設備與低(無(wú))噪聲設備沒(méi)有隔開(kāi)；修鍛車(chē)間內有150kg、400kg空氣錘，1t、2t、3t蒸汽錘，加熱爐，退火爐等生產(chǎn)設備，但這些噪聲源與操作人員之間沒(méi)有任何隔音、隔振防護設施；加熱、備坯、檢驗、模鍛成形、熱處理、清理、矯正等多個(gè)工序被安排在同一車(chē)間內進(jìn)行，使噪聲危害加劇。因此，在項目的設計和建設階段，應該對廠(chǎng)區進(jìn)行合理布局，保證配套的職業(yè)病防護設施與主體工程同時(shí)設計、同時(shí)施工、同時(shí)投入運行。對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設項目，應當進(jìn)行可行性論證階段職業(yè)病危害預評價(jià)的衛生審核、竣工驗收時(shí)的職業(yè)病危害控制效果評價(jià)及職業(yè)病防護設施的衛生驗收，對存在的職業(yè)病危害項目應如實(shí)申報并接受監督，從多方面做好針對噪聲危害的前期預防工作。
2. 控制和消除噪聲源
降低和消除聲源是最根本、最徹底的降噪措施。生產(chǎn)噪聲主要分為機械噪聲和氣流噪聲2大類(lèi)。
（1）降低機械噪聲
① 改進(jìn)機械設計，選用高分子材料或高阻尼合金代替普通鋼制造機件。
② 改進(jìn)設備結構，如將化纖廠(chǎng)拉捻機的齒輪改成有彈性軸套的鋼齒輪、聚脲鑄造齒輪。旋轉機械設備應盡量選用噪聲小的傳動(dòng)方式，如將正齒輪傳動(dòng)裝置改成斜齒輪或螺旋齒輪傳動(dòng)裝置，或改用皮帶傳動(dòng)。
③ 改進(jìn)工藝與操作方法，如將鉚接改成焊接，將鍛打改成摩擦擠壓或液壓加工，建筑施工中用壓力打樁機代替柴油打樁機等。
④ 機器運行中，由于機件撞擊、摩擦或由于動(dòng)平衡不好而產(chǎn)生的噪聲，可以通過(guò)改進(jìn)機加工精度和機器裝配質(zhì)量的方法有效降低。
（2）控制、減弱氣流噪聲
氣流噪聲指各種風(fēng)機、空壓機排氣口、高壓高速管道、風(fēng)動(dòng)工具等產(chǎn)生的空氣動(dòng)力性噪聲。鼓風(fēng)機、電動(dòng)機等與生產(chǎn)無(wú)直接關(guān)系的聲源可隔離或移出室外；一般風(fēng)機應改進(jìn)結構形式，選擇最佳葉型、轉速，提高裝配精度和質(zhì)量以降低噪聲；高壓高速管道發(fā)生的噪聲應采取降低壓差流速、減少速度峰值的措施減輕，進(jìn)氣口通道盡量保持最大面積和最短長(cháng)度，清除管道中的障礙物，減少彎頭和面積突變，改變高壓高速氣流噴嘴的形狀等。
3. 阻斷噪聲傳播途徑
廠(chǎng)區應合理規劃布局，產(chǎn)生噪聲的工廠(chǎng)與居民區之間應有一定距離，最好設置防護帶，防護帶內種樹(shù)木或設隔聲墻壁。噪聲車(chē)間與非噪聲車(chē)間、強噪聲設備與一般設備應隔開(kāi)。也可以利用地形地物阻隔降低噪聲，如山丘、土坡、建筑物、樹(shù)木(森林)等都是良好的屏障，能阻隔或吸收一部分噪聲。如果以上方法仍不能達到要求，就需要在噪聲傳播途徑上采取吸聲、消聲、隔聲、隔振、阻尼等聲學(xué)處理措施。
（1）吸聲。利用吸聲材料如玻璃棉、泡沫塑料、礦渣棉、毛氈、石棉絨、加氣混凝土、木絲板、甘蔗板等裝飾墻面或天花板，這些多孔材料能夠吸收聲波，達到降低噪聲強度的目的。吸聲材料主要吸收反射聲，對從聲源直接發(fā)出的直達聲作用甚微，對高頻噪聲比對低頻噪聲有效。低頻噪聲可采用共振吸聲的辦法，用多孔板作吸聲墻壁。這些措施均能取得較好的吸聲效果。
（2）消聲。使用消聲器是控制空氣動(dòng)力性噪聲的主要措施。消聲器是一種阻止聲音傳播而允許氣流通過(guò)的裝置，主要用于風(fēng)道和排氣管道。常用消聲器分阻性消聲器和抗性消聲器兩種，二者聯(lián)合使用消聲效果更好。好的消聲器應當是消聲量大，空氣動(dòng)力性能好，結構性能好，三者缺一不可。
（3）隔聲。把發(fā)聲設備或需要安靜的場(chǎng)所封閉在一個(gè)小的空間中，使之與周?chē)h(huán)境隔絕起來(lái)，以達到控制噪聲傳播的目的。如空壓站的隔聲室，窗戶(hù)用雙層玻璃，門(mén)窗用吸聲材料飾面，周?chē)孟鹉z條密封。小型聲源可用隔聲罩。
（4）隔振。為了防止通過(guò)固體傳播的振動(dòng)性噪聲，可在機器或振動(dòng)體的基座與地板、墻壁聯(lián)結處安裝隔振或減振裝置，也可起到降低噪聲的效果。
（5）阻尼。阻尼材料就是內損耗較大的材料，如瀝青、軟橡膠以及其他高分子材料。涂在金屬板上的阻尼材料，其厚度應當為金屬板的3倍以上，并使其緊緊地粘附在金屬板上，這樣才能起到良好的阻尼效果。
4. 加強個(gè)人防護及健康監護
在較強噪聲環(huán)境工作的人員，都必須配戴舒適方便的耳塞、耳罩等個(gè)人防護用品。企業(yè)應加強對工人使用勞動(dòng)防護用品的監管，并進(jìn)行培訓教育，讓工人養成自覺(jué)防護的習慣。上面病例中患者所在的企業(yè)，盡管為工人配備了耳塞等個(gè)人防護用品，但由于監督管理和教育培訓工作不到位，僅有部分作業(yè)工人佩戴，沒(méi)有發(fā)揮應有的防護作用。
用人單位應建立健全職業(yè)健康監護制度，做好上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應急的健康檢查。接噪人員上崗前體檢應進(jìn)行純音測聽(tīng)并存檔，若出現永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失大于25dB，或患有各種能引起內耳聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統功能障礙疾病的人，均不宜從事強噪聲作業(yè)。在崗人員體檢周期為1年，發(fā)現高頻聽(tīng)力下降者，應注意觀(guān)察并采取適當措施。
編輯 王 璇
