近年來(lái)，我國工業(yè)經(jīng)濟迅猛發(fā)展，隨之產(chǎn)生的職業(yè)病危害也同步顯現，其巨大的負面影響倍受社會(huì )關(guān)注。據衛生部發(fā)布的《2006年全國職業(yè)病報告情況和職業(yè)病危害形勢》，截至2006年，我國累計報告職業(yè)病67萬(wàn)6562例，形勢十分嚴峻。而2002年5月開(kāi)始施行的《職業(yè)病防治法》已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足現實(shí)需要，亟待修訂。

執法主體有待體現
2003年中編辦發(fā)布《關(guān)于國家安全生產(chǎn)監督管理局(國家煤礦安全監察局)主要職責內設機構和人員編制調整意見(jiàn)的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，調整了職業(yè)病防治工作的法定主體，由安監部門(mén)接管原屬衛生部的作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛生監督檢查職責。2005年，衛生部與國家安全監管局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于職業(yè)衛生監督管理職責分工意見(jiàn)的通知》，明確了衛生部門(mén)和安監部門(mén)各自的職責范圍，以及協(xié)調工作機制。
但是，我國現行的《職業(yè)病防治法》未能與時(shí)俱進(jìn)地進(jìn)行調整，確定安監部門(mén)的執法主體地位，使安監部門(mén)長(cháng)時(shí)間以來(lái)只能以《通知》這一下位法為依據來(lái)行使執法資格，在開(kāi)展職業(yè)病防治工作時(shí)處于無(wú)法可依的尷尬境地。另一方面，許多地方的衛生行政部門(mén)在職業(yè)病防治環(huán)節已經(jīng)放手，幾乎是無(wú)所作為。近幾年，國家對職業(yè)衛生的監管力度實(shí)質(zhì)上有所減弱，這是造成職業(yè)病危害泛濫的一個(gè)重要原因。如果仍然讓安監部門(mén)僅依賴(lài)有關(guān)文件來(lái)行使職業(yè)衛生監管職能，時(shí)刻有可能被卷入無(wú)休無(wú)止的行政訴訟之中。因此，必須盡快修訂《職業(yè)病防治法》中執法主體的相關(guān)規定，使安監部門(mén)能夠名正言順地進(jìn)行職業(yè)衛生監管執法。

企業(yè)自律監管矛盾重重
現行《職業(yè)病防治法》將職業(yè)健康的監護監管定位在由有毒有害企業(yè)“用人單位”自律監管，政府始終處在間接監管狀態(tài)。由于不是直接對職業(yè)健康進(jìn)行監察，現實(shí)效果弊大于利。企業(yè)開(kāi)展職業(yè)病防治工作需要付出很多資金，包括生產(chǎn)環(huán)境的治理和改善、從業(yè)人員的勞動(dòng)保護、健康福利、職業(yè)病防范培訓、監護管理、體檢及鑒定、救治和賠償等，這與以營(yíng)利為目的的企業(yè)經(jīng)營(yíng)目標相互矛盾。企業(yè)與勞動(dòng)者之間，由于利益沖突形成了法律關(guān)系上的一對利害關(guān)系主體。
《職業(yè)病防治法》讓這對利害關(guān)系主體中的強勢一方，即“用人單位”去主宰處于弱勢地位的勞動(dòng)者的切身利益，其結果顯然是欠公平和公正的。近年來(lái)，相當數量的國有企業(yè)在職業(yè)健康監護方面因受效益的影響不斷滑坡，其他性質(zhì)的有毒有害企業(yè)，特別是眾多的鄉鎮企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)對職業(yè)健康的監護，更是完全處于無(wú)人管、無(wú)人理、無(wú)人懂的狀態(tài)，勞動(dòng)者連最基本的職業(yè)健康保障都沒(méi)有。由“用人單位”自律的職業(yè)健康監護監管制度實(shí)際上形同虛設。
市場(chǎng)經(jīng)濟的前提不是無(wú)政府主義，而是擁有健全的法制保障?，F行《職業(yè)病防治法》滯后于市場(chǎng)經(jīng)濟現狀，應當及時(shí)修訂，彌補由衛生部門(mén)沒(méi)有對職業(yè)健康實(shí)行直接監管、監護和監察的法律缺位。由具有職業(yè)病醫師資格或有相應閱歷的、或者有醫師資格，經(jīng)過(guò)職業(yè)病防治培訓或實(shí)習的專(zhuān)業(yè)人員從事職業(yè)健康的監管，改變過(guò)去行業(yè)不分的監管和不適應市場(chǎng)經(jīng)濟的政企不分、以企代政的思維和運作模式。建立既有嚴格自律，又有有效監管的制度，讓職業(yè)健康的監護和監管工作重心，由以用人單位為主，調整為以全體受職業(yè)病危害的勞動(dòng)者為主這一立足點(diǎn)上來(lái)，對他們實(shí)行全員登記、建檔立卡，以政府的行政職能來(lái)實(shí)現直接終身跟蹤、終身監護、終身服務(wù)，有效實(shí)現對職業(yè)病的監管和監察。
此外，現行《職業(yè)病防治法》在“職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障”一章中規定，職業(yè)病診斷應當綜合分析包括職業(yè)病危害接觸史和現場(chǎng)危害調查與評價(jià)；在職業(yè)病診斷、鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛生和健康監護資料時(shí)，用人單位應當如實(shí)提供。這一規定對企業(yè)來(lái)說(shuō)，無(wú)論職業(yè)病診斷后果如何，都是毫無(wú)利益可言，實(shí)際上會(huì )帶來(lái)負面影響，所以用人單位對提供這些材料的態(tài)度必然是消極的，甚至是抵觸。建議完善職業(yè)病診斷和鑒定方面的規定，增加有關(guān)舉證責任倒置的規定，確立用人單位的舉證義務(wù)；如果企業(yè)不按規定如期舉證或者拒絕舉證，要規定這不影響醫療鑒定機構對職業(yè)病受害者的診斷或鑒定，由此產(chǎn)生的后果，由用人單位承擔。
《職業(yè)病防治法》中，也沒(méi)有體現受到職業(yè)病危害的一線(xiàn)勞動(dòng)者如何對企業(yè)行使監督權。建議在第22條規定中增加企業(yè)的警示義務(wù)范圍，在操作現場(chǎng)的醒目位置設置公告欄，提示、公告作業(yè)場(chǎng)所衛生監管機關(guān)和職業(yè)健康監管、監察機關(guān)的簡(jiǎn)略職能，以及咨詢(xún)和投訴電話(huà)號碼，使勞動(dòng)者能夠及時(shí)獲得法律幫助，使有毒有害企業(yè)的違法行為得到廣泛的監督和及時(shí)的糾正。

建立職業(yè)病防治基金
職業(yè)病防治，資金是關(guān)鍵，我國職業(yè)病防治工作長(cháng)期以來(lái)的一個(gè)重要問(wèn)題是資金投入不足。我國未能將職業(yè)病防治區別于一般的疾病預防控制，未能將有毒有害企業(yè)嚴格區別于一般企業(yè)，未能充分考慮致病企業(yè)應負的責任。不分企業(yè)類(lèi)型，統一依靠一般性的工傷保險基金，根本無(wú)法惠及特殊企業(yè)產(chǎn)生的大批職業(yè)病患者。從嚴格意義上講，非有毒有害企業(yè)去為有毒有害企業(yè)承擔嚴重的責任資金也是不公平的。因此，要解決職業(yè)病防治資金緊缺的問(wèn)題，必須將有毒有害企業(yè)的責任與非有毒有害企業(yè)的責任嚴加區別，與國際通行的做法接軌，走市場(chǎng)經(jīng)濟模式，將職業(yè)病防治資金與有毒有害企業(yè)直接掛鉤，與其危害勞動(dòng)者和危害社會(huì )的企業(yè)責任相銜接。目前，由法律規定和規范職業(yè)病防治資金來(lái)源，已是迫在眉捷、勢在必行。
建議我國效仿發(fā)達國家成立職業(yè)病防治基金會(huì )的做法，根據中國的實(shí)際情況，向企業(yè)征集相應數額的職業(yè)病防治基金，對于一些小規模的鄉鎮企業(yè)和私營(yíng)企業(yè)，按其情況預收職業(yè)病防治保證金、押金和賠償金，由職業(yè)健康監護、監管和監察的衛生行政機關(guān)掌控使用，以此改變我國職業(yè)病防治工作中缺乏資金保障的被動(dòng)局面，使廣大的職業(yè)病受害者能夠獲得及時(shí)的救助。

終極責任 排除異形
為了減少職業(yè)病防治費用，有毒有害企業(yè)常常用各種方式來(lái)逃避責任。他們故意不簽用工勞動(dòng)合同、短期用工、頻繁換人，使勞動(dòng)者缺乏相關(guān)務(wù)工憑據；將有毒有害生產(chǎn)流程整體外包或層層轉包，使從事有毒有害工種的人員勞動(dòng)關(guān)系多元化、復雜化，以達到推脫責任、逃避責任的目的；還有的在勞動(dòng)付酬方式上以計件、計量、計時(shí)混淆勞動(dòng)關(guān)系，推卸責任；有的企業(yè)甚至將有毒有害生產(chǎn)線(xiàn)易地、易名生產(chǎn)，花樣百出地逃避應該承擔的職業(yè)病防治主體責任。
因此，在職業(yè)病防治法規中，應當以法律形式來(lái)確定有毒有害企業(yè)的終極責任。建議新增規定：凡是在企業(yè)生產(chǎn)流程中存在有毒有害環(huán)節工作過(guò)的勞動(dòng)者，在該企業(yè)受職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，不拘其勞動(dòng)形式、不受任何用工方式的影響，一經(jīng)檢查出患有職業(yè)病，一律由該企業(yè)承擔勞動(dòng)者患職業(yè)病的全部責任；如果有證據證明是其他企業(yè)的責任，則另案責任追究。如果在此期間企業(yè)遭遇破產(chǎn)，應當對職業(yè)病患者實(shí)行破產(chǎn)保護，預留出一定的職業(yè)病救治和賠償保證金，以防某些企業(yè)主用破產(chǎn)手段來(lái)逃避責任。
實(shí)行有毒有害企業(yè)對產(chǎn)生職業(yè)病的終極責任制，可以排除形形色色的干擾，有利于保障勞動(dòng)者的職業(yè)健康，實(shí)現對弱勢群體的保護。

依靠上級工會(huì )維權
建立在有毒有害企業(yè)內的工會(huì )，成員一般都是本企業(yè)職工，受客觀(guān)條件制約，依靠他們?yōu)楸酒髽I(yè)的勞動(dòng)者維權具有很大的局限性。建議在《職業(yè)病防治法》中，授權地方工會(huì )和基層工會(huì )的上級工會(huì )承擔為職業(yè)病患者維權的重任，由上級工會(huì )定期或不定期地到存在職業(yè)病危害的企業(yè)，宣傳職業(yè)病防治的重要性，調研職業(yè)病危害狀況，向勞動(dòng)者發(fā)放宣傳資料，提示受職業(yè)病危害的救助途徑，或者根據受職業(yè)病危害勞動(dòng)者的申訴，協(xié)助取證和代為移交有管轄權的機關(guān)處理，并負起監督處理的義務(wù)。上級工會(huì )應定期或不定期地與有毒有害企業(yè)內工會(huì )溝通信息，傳遞受職業(yè)病危害勞動(dòng)者的勞動(dòng)和生存狀態(tài)，及時(shí)為他們維權。

三位一體 終身保護
現行《職業(yè)病防治法》規定的職業(yè)健康監護權由用人單位單獨承擔的形式，是一種沒(méi)有綜合制約力和相應制衡力量來(lái)干預的形式，不能發(fā)揮對職業(yè)病防治的監控作用。政府應該實(shí)施系統工程，多角度地介入監管控制。
首先，衛生行政機關(guān)應當根據職業(yè)病目錄，與相應的有毒有害企業(yè)同步建檔立卡，對所有受職業(yè)病危害的勞動(dòng)者實(shí)行全員登記，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )監管。同時(shí)，逐步建立和完善職業(yè)病防治工作的年審許可制度，對職業(yè)病防治實(shí)施長(cháng)效監管、監控機制。
其次，提升觀(guān)念。目前，我國受職業(yè)病危害的人群已經(jīng)超過(guò)2億人，數目巨大，達到危害公共健康安全的層次。因此，應當將受職業(yè)健康危害的勞動(dòng)群體列入公共健康安全保護對象，將他們的所有個(gè)人資料錄入公安機關(guān)的身份證管理體系網(wǎng)，實(shí)行終身跟蹤、終身提示，實(shí)現終身保護，以保證職業(yè)病受害者隨時(shí)隨地獲得及時(shí)、有效的救助。
由企業(yè)、衛生行政機關(guān)和公安機關(guān)三位一體對職業(yè)病受害者實(shí)行多角度同步監護，充分運用行政資源進(jìn)行法定監管，保障職業(yè)病受害者的切身利益。

完善執法模式
有相當數量的有毒有害企業(yè)，是地方政府為了搞經(jīng)濟開(kāi)發(fā)，降低招商引資門(mén)檻而成立的，執法的就地化和基層化難免受到地方保護主義的影響，造成執法效率低下。
為了防范形形色色的地方保護，根治歷史遺留下來(lái)的執法障礙，《職業(yè)病防治法》應該在執法模式上興利除弊地增補新內容。一是及時(shí)彌補法律缺位；二是建立健全相應的專(zhuān)業(yè)執法機構；三是確定執法機構的獨立執法地位；四是將職業(yè)病防治的專(zhuān)業(yè)執法實(shí)行梯級管理，以地市級為底線(xiàn)構建執法機構；五是因地制宜，有毒有害企業(yè)數量較少的地區可并由相鄰區域執法機構監管；六是構建垂直領(lǐng)導，輔以異地執法、交叉執法等制度來(lái)保證執法質(zhì)量。將作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛生監督機構區別于一般安全生產(chǎn)監督機構，將職業(yè)健康監管機構區別于一般的疾病預防控制及其他衛生監督機構，強化專(zhuān)業(yè)機構的專(zhuān)業(yè)執法，有效剔除以往執法兼容帶來(lái)的弊端。
編輯 王 璇