2003年4月4日，29歲的工人張某在清理渣土時(shí)，發(fā)現一枚亮閃閃的金屬球，覺(jué)得十分新奇、好看，就順手把它放進(jìn)自己的口袋。張某做夢(mèng)也沒(méi)有想到，這枚亮閃閃的金屬球是60鈷放射源，讓他迷迷糊糊地走進(jìn)了死神的懷抱。


懷揣放射源的張某，不久后左下肢外側皮膚潰瘍、全身?yè)p傷，說(shuō)話(huà)困難。送進(jìn)醫院后，一位實(shí)習醫生和張父看到張的口袋里掉出一枚金屬球，張父隨手把它丟進(jìn)了病房的廢紙簍里。次日，清潔工又把紙簍中的垃圾倒進(jìn)垃圾箱。就這樣，60鈷大搖大擺溜出醫生的視線(xiàn)，開(kāi)始更大范圍的“行兇作惡”。
那么，這枚60鈷放射源從何而來(lái)呢？事情要追溯到20世紀70年代中期。當時(shí)這塊地皮屬于某科研單位，為了開(kāi)展輻射育種，該單位購進(jìn)6只共1.2kg鐳當量的60鈷放射源。1987年決定報廢，該單位將這6只放射源存入一口枯井中。后來(lái)，這家科研單位將地皮轉讓出去。2003年4月3日在清理放射源時(shí)，由于時(shí)間已久，情況不明，只處理了其中5只，留下了隱患，正是這只未處理的金屬球，造成1人死亡，10多人受到不同程度的輻射傷害。

放射性皮膚損傷
放射性皮膚病是由于放射線(xiàn)(主要是X射線(xiàn)、β射線(xiàn)、γ射線(xiàn)及放射性同位素)照射引起的皮膚損傷。
皮膚是人體面積最大的器官，它包圍著(zhù)整個(gè)人體，直接與周?chē)h(huán)境接觸，對于任何生產(chǎn)性有害因素，皮膚總是最先接觸，因而職業(yè)性皮膚病在職業(yè)性疾病中，占有較大的比重。據湖南某市疾病預防控制中心調查，暴露于物理因素中的員工，皮膚病的患病率為70.3%，而放射性皮膚病占物理因素皮膚病的首位。
放射性損傷分急性放射損傷和慢性放射損傷兩種。
1. 急性放射性損傷
急性放射性皮膚損傷是指身體局部受到一次或短時(shí)間(數日)內多次大劑量(X射線(xiàn)、γ射線(xiàn)及β射線(xiàn)等)外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮膚潰瘍。潛伏期為數日，按損傷輕重分為4度。一般對表皮細胞的損傷，最初僅表現為細胞增殖減少。若超過(guò)閾劑量，局部可出現暫時(shí)性炎癥反應，表現為毛囊丘疹和暫時(shí)脫發(fā)，即Ⅰ度損傷。Ⅰ度損傷于照射局部出現，有界限清楚的紅斑，2-6周內最明顯，有灼熱和刺癢感，脫發(fā)，紅斑消退后出現脫屑和色素沉著(zhù)。隨著(zhù)放射劑量的增加，癥狀由干性皮炎(紅斑)進(jìn)展到滲出性反應，即Ⅱ度損傷。1-3周局部形成潮紅、腫脹、水皰，繼而形成淺表糜爛面、紅斑、自覺(jué)灼熱或疼痛，以后結痂，愈合遺留色素沉著(zhù)、永久性脫發(fā)等。病變程度重時(shí)可累及真皮深部或皮下組織，形成腐肉及壞死性潰瘍，即Ⅲ度損傷。數小時(shí)至10天，紅斑出現麻木、瘙癢、水腫、劇烈刺痛、水泡、壞死、潰瘍等，為Ⅳ度損傷。
急性放射性皮炎因損害程度和范圍不同，可伴有白細胞下降及輕重不一的全身癥狀，嚴重者可危及生命。急性放射性損傷多見(jiàn)于操作違章或丟失放射源等事故。
2. 慢性放射性損傷
由急性放射性皮膚損傷遷延而來(lái)或由小劑量射線(xiàn)長(cháng)期照射(職業(yè)性或醫源性)后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮膚潰瘍。慢性放射性皮膚損傷分為3度。Ⅰ度為皮膚干燥、色素沉著(zhù)或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴色條甲；Ⅱ度為皮膚角化過(guò)度、皸裂或萎縮變薄，毛細血管擴張，指甲增厚變形等；Ⅲ度為壞死潰瘍、角質(zhì)突起、指端角化融合、肌腱攣縮、關(guān)節變形、功能障礙等。
受到慢性放射性損傷，皮膚可發(fā)生扁平或疣狀角質(zhì)增生，或形成頑固性潰瘍，可繼發(fā)基底細胞癌或鱗癌。慢性放射性損傷多因超劑量照射或忽視個(gè)體防護所致。有一位在醫院從事放射工作近30年的醫生，在做胃鋇餐檢查或肢體骨折X線(xiàn)復位時(shí)，經(jīng)常不戴防護手套。2005年6月以來(lái)，他的雙手出現皮膚干燥、色素沉著(zhù)、粗糙、指甲灰暗、皮膚皸裂或萎縮變薄、毛細血管擴張、指甲增厚變形、角質(zhì)突起、指端角化融合、肌腱攣縮、關(guān)節變形、功能障礙等癥狀。經(jīng)湖南省勞動(dòng)衛生職業(yè)病防治所診斷，他被確診為放射性皮膚病?？梢?jiàn)，從事放射工作的人員，必須堅持佩戴個(gè)體防護用品。

放射性損傷處理
急性損傷應立即脫離輻射源，防止被照皮膚再次受到照射或刺激；疑有放射性核素沾染皮膚時(shí)，應及時(shí)清洗，并予以去污處理；對危及生命的損害(如休克、外傷和大出血)，應首先進(jìn)行搶救處理。
對職業(yè)性放射工作人員，Ⅰ度慢性放射性皮膚損傷患者，應妥善保護局部皮膚，避免外傷及過(guò)量照射，并作長(cháng)期觀(guān)察；Ⅱ度損傷者，應視皮膚損傷面積的大小和輕重程度，減少射線(xiàn)接觸或脫離放射性工作，并給予積極治療；Ⅲ度損傷者，應脫離放射性工作，并及時(shí)給予局部和全身治療。對久治不愈的潰瘍或嚴重的皮膚組織增生或萎縮性病變，應盡早手術(shù)治療。



I度患者一般無(wú)須處理，有紅斑者可局部濕敷，搽消炎抗過(guò)敏的藥膏，如艾洛松等；出現滲液糜爛的可給予硼酸水、碘伏等濕敷外涂；水皰發(fā)生潰瘍者可用氦-氖激光治療。急性紅斑時(shí)可用洗劑或冷濕敷，有糜爛時(shí)可外搽1%龍膽紫或用2%-3%硼酸溶液、2%-3%甘草水或地榆煎液等濕敷，對潰瘍可用抗生素軟膏，或用魚(yú)肝油和白蠟配成軟膏，或33%蜂蜜魚(yú)肝油軟膏。分泌物多時(shí)可用復方硫酸銅溶液稀釋10倍熱濕敷，以改善血液循環(huán)，刺激肉芽新生。有全身癥狀時(shí)按具體情況采用抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇、輸血或其他內科療法。若有癌變傾向時(shí)，應作病理檢查，必要時(shí)及早切除并植皮。

放射性損傷預防
預防放射性皮膚病的關(guān)鍵是做好外照射防護。
1. 時(shí)間防護
人體受到輻射的劑量與受照射時(shí)間成正比，照射時(shí)間越長(cháng)，吸收的劑量越多，相應對身體的損傷也就越大。所以，減少人員在放射場(chǎng)中逗留的時(shí)間，便能起到防護作用。在某些特殊情況下，人員不得不在大劑量率環(huán)境中工作時(shí)，應嚴格限制個(gè)人的操作時(shí)間，使受照劑量控制在適當的水平。
2. 距離防護
對于點(diǎn)狀放射源，在不考慮空氣對射線(xiàn)的吸收時(shí)，人體受到的劑量與距離的平方成反比，即距離增加一倍，劑量減少至1/4，所以應盡量增加人體與輻射源的距離，如遙控操作或采用適當的工具等。
3. 屏蔽防護
在實(shí)際工作中，僅靠時(shí)間和距離這兩個(gè)因素來(lái)調節，往往有一定局限。為了取得更好的防護效果，還需要在放射源和人之間設置一定的屏蔽體，用以減少和消除放射對人體的損害。
對于不同的放射，應采取相應的屏蔽材料進(jìn)行屏蔽防護。大部分需要屏蔽的放射是X射線(xiàn)和γ射線(xiàn)，屏蔽這兩種射線(xiàn)的材料很多。根據材料的性質(zhì)可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是高原子序數的金屬材料，如鉛、鐵等；另一類(lèi)是通用建筑材料，如混凝土、磚、土等。
4. 個(gè)體防護
開(kāi)放源工作一定要根據不同工作性質(zhì)，配用不同的個(gè)人防護用具，如手套、工作服、防護鞋、帽等。

編輯 王 璇