2005年3月，粟某進(jìn)入廣州某電子廠(chǎng)專(zhuān)門(mén)擦洗主板。一個(gè)月后，粟某臉上突然長(cháng)出大片的紅疹，并伴有發(fā)熱等癥狀。粟某的愛(ài)人張某以為只是一般的皮膚病，帶著(zhù)粟某到附近的診所就醫，醫生說(shuō)是季節性皮疹，不要緊。但是在診所治療一個(gè)月后，粟某的紅疹越來(lái)越嚴重。于是張某懷疑與職業(yè)有關(guān)，與廠(chǎng)方交涉，廠(chǎng)方信誓旦旦地說(shuō)擦洗主板的液體絕對沒(méi)有毒，但拒絕提供相關(guān)資料。幾個(gè)月后，粟某多方求治無(wú)果去世。
粟某生前的工友告訴張某說(shuō)，她曾出現與粟某同樣的癥狀，被送進(jìn)了醫院。她們當時(shí)清洗主板的液體中含有三氯乙烯，是一種能引起職業(yè)中毒的有毒物質(zhì)。擦洗間沒(méi)有通風(fēng)設施，工作時(shí)都是徒手操作，廠(chǎng)方?jīng)]有提供任何防毒口罩、防護手套等，會(huì )不會(huì )是三氯乙烯中毒？
張某走進(jìn)省婦聯(lián)請求援助，在婦聯(lián)法律服務(wù)中心等單位共同幫助下，2005年10月15日，粟某被職防機構診斷為職業(yè)性皮膚病(三氯乙烯藥疹樣皮炎)。12月20日，被認定為工傷死亡。
上述案例說(shuō)明，當我們在工作中出現皮膚的各種癥狀時(shí)，千萬(wàn)別忽視職業(yè)性因素。
職業(yè)性皮膚病
職業(yè)性皮膚病是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中接觸化學(xué)、物理、生物等職業(yè)性有害因素而引起的皮膚病，職業(yè)性皮膚病已成為我國最常見(jiàn)的職業(yè)病之一。
2002年，我國政府將接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷，以及根據《職業(yè)性皮膚病診斷推論(總則)》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病的8種職業(yè)性皮膚病列為職業(yè)病。據統計，職業(yè)性皮膚的發(fā)病率占總職業(yè)病的70%。
致病因素
職業(yè)性皮膚病的致病因素有化學(xué)性和物理性等因素，但以化學(xué)性因素引起的皮膚病最多，約占90%以上。
1.化學(xué)性因素
對皮膚的作用有強刺激和致敏。常見(jiàn)的強刺激物有強酸、強堿及金屬鹽類(lèi)。少數人在接觸后，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期才發(fā)病，如二硝基氯化苯、對苯二胺、生添、染料，藥物中的青霉素、普魯卡因等。也有一些物質(zhì)在高濃度時(shí)起原發(fā)刺激作用，但在低濃度時(shí)起致敏作用，如酚、甲醛等。
2.物理性因素
以高溫、寒冷、放射性物質(zhì)等為主。寒冷條件下可發(fā)生凍瘡；日光和紫外線(xiàn)可引起皮炎；放射線(xiàn)可引起放射性皮膚炎等。
3.誘因
①皮膚的類(lèi)型：不同類(lèi)型的皮膚具有不同的敏感性。較厚或油膩的皮膚，抵抗油脂如松節油、汽油的能力較干燥皮膚為好。
②季節：季節對某些皮膚病的發(fā)生有很大關(guān)系，皮炎和濕疹在夏季氣溫高、衣著(zhù)少、暴露部位多的情況下，接觸致病物質(zhì)的機會(huì )多。
③勞動(dòng)條件：勞動(dòng)生產(chǎn)環(huán)境、防護措施對職業(yè)性皮膚病的發(fā)生起著(zhù)重要的作用。
臨床表現
職業(yè)性皮膚病的臨床表現因接觸種類(lèi)、強度、濃度、性質(zhì)、時(shí)間、方式和個(gè)人機體反應性不同，臨床表現也不一樣。
（一）職業(yè)性皮炎
在工作場(chǎng)所直接或間接接觸刺激物和變應原引起的。
1．刺激性接觸皮炎
主要是接觸的量和濃度。量越大，濃度越高，作用時(shí)間越長(cháng)，皮膚損害癥狀也越明顯。急性皮炎的癥狀一般表現為水腫、紅斑、丘疹。有時(shí)在紅斑、水腫的基礎上密集丘疹，有時(shí)形成大皰，破潰后壞死。
2．變應性接觸性皮炎
由某些化學(xué)物質(zhì)通過(guò)機體的免疫反應引起皮膚損害屬于遲發(fā)變態(tài)反應。在同樣的條件下，可向周?chē)斑h離部位擴散，也可泛發(fā)全身，形成遷延不愈的慢性皮炎。
3．光電性皮炎
在生產(chǎn)勞動(dòng)中接觸人工紫外線(xiàn)光源，如電焊、碳精燈、水銀石燈等引起的皮膚急性炎癥。
4．職業(yè)性藥疹樣皮炎
在接觸三氯乙烯、丙烯腈、甲胺磷等化學(xué)物質(zhì)引起的重癥多形紅斑、大皰性表現皮膚壞死松懈或剝脫性皮炎樣皮損，常及黏膜，伴有發(fā)熱，嚴重時(shí)發(fā)生肝、腎或者其他臟器損害而危及生命安全。
（二）職業(yè)性皮膚色素變化
主要發(fā)生在頸部、面、耳前、胸部?jì)葌鹊忍?，對稱(chēng)分布，開(kāi)始時(shí)局部有紅斑瘙癢，逐漸出現淡褐色或青銅色斑疹，有時(shí)出現皮膚色素退斑，甚至局部色素完全消失如同白癜風(fēng)。
（三）職業(yè)性痤瘡
長(cháng)期接觸煤焦油、頁(yè)巖油、天然石油及高沸點(diǎn)分餾產(chǎn)品與瀝青、石臘等化學(xué)物質(zhì)的生產(chǎn)工人，職業(yè)性痤瘡發(fā)生率在15%以上；而在從事炭黑生產(chǎn)的工人中，職業(yè)性痤瘡發(fā)生率竟高達60%以上。
在接觸部位，特別是被油浸衣服的摩擦部位，如頸部、四肢兩側、腹部、臀部及陰部等處，出現毛孔擴大、毛口角化、毳毛折磨、炎性丘疹、黑頭粉刺、結節、紅腫。
（四）職業(yè)性潰瘍
在生產(chǎn)過(guò)程中，接觸許多化學(xué)物質(zhì)都能引起皮膚潰瘍，如鉻酸、砷及濃度較高的酸、堿物質(zhì)等。還有一些與職業(yè)有關(guān)的職業(yè)性皮膚病，如接觸玻璃纖維、銅屑、粉塵及氣體引起的皮膚痛癢癥，接觸乳膠手套、氯丙嗪等引起的接觸性蕁麻疹、接觸煤焦瀝青、無(wú)機砷等引起的磷狀細胞癌、基底細胞癌等皮膚腫瘤。
如何防治
首先是加強防護措施，改善勞動(dòng)條件；其次是加強個(gè)人防護，堅持使用工作服、口罩等防護用品，下班后洗手、洗臉，保持個(gè)人衛生；三是嚴格遵照相關(guān)法律法規，進(jìn)行就業(yè)前體檢，有皮膚病者不能安排對皮膚有害的工種，就業(yè)期間發(fā)現新皮膚病者酌情調換工種。對接觸有害物質(zhì)的工人可使用防護油膏。
有嚴重變應性反應或反復發(fā)病長(cháng)期不愈者，應調換工種，安排不接觸致敏源的工作。嚴重的變應性皮炎一般用地塞米松或氫化可的松進(jìn)行治療，要積極抗感染，選用強效抗生素，要避免交叉過(guò)敏，加強護理。
編輯 趙靜蕊
