當前，全國的職業(yè)病防治工作處于“體制沒(méi)理順、職能沒(méi)調整、機構沒(méi)建立、法規沒(méi)健全、工作沒(méi)開(kāi)展”的狀況，形勢異常嚴峻。職業(yè)病防治工作關(guān)系到數以?xún)|計職工的身心健康，關(guān)系到社會(huì )主義和諧社會(huì )目標的實(shí)現和我國經(jīng)濟的發(fā)展，盡快理順職業(yè)病防治管理體制，建立政府監管、用人單位負責、依靠科技的新機制，使這項工作走上正常軌道已是刻不容緩。
職業(yè)病防治工作的現況
2003年11月，中央編辦發(fā)[2003]15號文對職業(yè)衛生監督管理的職責分工進(jìn)行了調整，2005年1月，衛生部和原國家安全監管局又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于職業(yè)衛生監督管理職責分工意見(jiàn)的通知》（衛監督發(fā)[2005]31號），對職業(yè)衛生的職責分工作了進(jìn)一步的明確、細化。至此，衛生部門(mén)和安監部門(mén)已完成了作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛生監管職責的交接，職業(yè)衛生工作的重心傾向安監部門(mén)。但是，到2006年初，安監部門(mén)基本沒(méi)有啟動(dòng)，全面接管尚需時(shí)日，全國的職業(yè)病防治工作呈現“無(wú)政府主義”狀態(tài)?！堵殬I(yè)病防治法》《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護條例》沒(méi)有得到貫徹。具體表現在：
1.職業(yè)衛生建檔率低
建檔工作的薄弱，使得對全國存在多少有毒有害作業(yè)的企業(yè)、多少有毒有害作業(yè)工人、作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)條件如何等心中無(wú)數、兩眼一摸黑。衛生部通報這方面情況時(shí)，只能引用局部數據，或統計口徑相差很大。2002年，通報全國有毒有害作業(yè)廠(chǎng)礦22萬(wàn)5 608家，1294萬(wàn)9 081名工人從事有毒有害作業(yè)；2005年，通報我國有毒有害作業(yè)企業(yè)超過(guò)1600萬(wàn)家，接觸職業(yè)病危害因素的總人數超過(guò)2億，短短3年時(shí)間，前者增加了700多倍，后者相差10多倍，令人難以信服。
2.各種職業(yè)中毒報告率大幅下降
筆者所在的江蘇省寶應縣今年發(fā)生農藥中毒事故77例，接到報告的僅8例，報告率為10.4%，全國情況相差不大。衛生部2項體制改革，將原衛生防疫站一分為二，分為疾控機構和衛生監督機構，原來(lái)的上報渠道被打亂，也是中毒報告率下降的原因。直到2005年10月，衛生部才發(fā)文明確“各級衛生行政部門(mén)負責本行政區域內的職業(yè)病報告統計管理工作，并指定同級的職業(yè)病防治機構與疾病預防控制機構具體承辦常規職業(yè)病報告統計工作。
3.職業(yè)病危害預評價(jià)、控制效果評價(jià)率低
2005年，江蘇省寶應縣開(kāi)展評價(jià)的有3個(gè)項目：一是涉及放射性裝置的項目，不進(jìn)行則領(lǐng)不到放射衛生許可證；二是省級立項的項目，不進(jìn)行則不能通過(guò)驗收；三是產(chǎn)品對外出口的項目，應外國商人要求進(jìn)行。上面 3個(gè)項目的背后都看不見(jiàn)監管的身影。該縣現在在建工業(yè)項目108個(gè)，其中，5 000萬(wàn)元以上的項目20個(gè)，全年新增工業(yè)企業(yè)1 000多家，職業(yè)衛生監管無(wú)力全部覆蓋到這些項目。
4.有毒有害作業(yè)工人的體檢率、有毒有害作業(yè)場(chǎng)所的監測率低
由于缺少準確數字，甚至都不能談“率”，該縣有毒有害作業(yè)工人的上崗前體檢、離崗前體檢約為零，職工的定期體檢率低于50%，全年測試存在有毒有害作業(yè)的單位60家，大約占20%。
5.各項職業(yè)病防治管理措施落實(shí)難盡人意
《職業(yè)病防治法》體現了“以人為本”的原則，可操作性強，內容充實(shí)豐富，處罰條款嚴格、嚴厲，吸納了職業(yè)衛生科學(xué)技術(shù)的精髓。法規的制定僅僅是第一步，其后必須增加2個(gè)方面的內容，即法規的實(shí)施檢查細則和違反法規的處罰細則，否則，再好的法規也只能永遠停留在紙面，調節不了職業(yè)病防治過(guò)程中形成的各種自然社會(huì )關(guān)系。
《職業(yè)病防治法》貫徹不好的原因是錯綜復雜的。站在衛生部門(mén)的角度看，對工業(yè)企業(yè)的檢查受到諸多限制。拿筆者所在的揚州市寶應縣來(lái)說(shuō)，縣政府有文件規定了“25天寧靜工作日制度”，即每月的25日前不能到企業(yè)進(jìn)行執法檢查；“檢查備案制度”，即到工業(yè)企業(yè)進(jìn)行檢查需要先到當地“優(yōu)化辦”備案登記”；“處罰審批制度”，即對企業(yè)實(shí)施行政處罰需要得到當地“優(yōu)化辦”的批準，否則不能實(shí)施。加之到工業(yè)企業(yè)的檢查內容單一，只能就職業(yè)健康監護情況和企業(yè)“三同時(shí)”的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，這些都會(huì )令衛生監督人員喪失職業(yè)衛生監督的積極性，轉而將精力投入到醫療市場(chǎng)執法、食品衛生執法等上面去。
各級安監部門(mén)開(kāi)展作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛生監督檢查也面臨許多困難?！堵殬I(yè)病防治法》的執法主體還是衛生行政部門(mén)，中編辦15號文是規范性文件，其法律效力低于《職業(yè)病防治法》，安監部門(mén)的職業(yè)衛生執法缺少法律的支持。此外，缺少專(zhuān)業(yè)人才、經(jīng)費、設施設備，也嚴重制約了安監部門(mén)工作的開(kāi)展。職業(yè)病防治專(zhuān)業(yè)人才都集中在衛生部門(mén)，安監部門(mén)要專(zhuān)業(yè)地開(kāi)展工作，顯然力不從心。
對策
職業(yè)衛生監管具有行政性和專(zhuān)業(yè)性的特征，需要專(zhuān)業(yè)技術(shù)機構的支撐。各級疾控機構是由政府開(kāi)辦的，是國家職業(yè)病防治的重要技術(shù)力量，是提供基本職業(yè)衛生服務(wù)的核心，有開(kāi)展職防工作的職責和愿望，需要向安監部門(mén)借力。所以，兩者有共同的使命，工作的互補性強，合作前景良好。同心協(xié)力，加強兩者的合作，是搞好職防工作的必然選擇。職業(yè)病防治工作中，應當充分地發(fā)揮疾控機構的作用。
1.參與急性職業(yè)中毒事故的調查處理
發(fā)生職業(yè)中毒后，除了應當報當地安監部門(mén)外，還應當同時(shí)報告給當地疾控機構。疾控機構接到報告后，攜帶采樣儀器、調查表格趕赴現場(chǎng)。根據對事故發(fā)生單位的檔案、工藝流程的分析，迅速識別可疑中毒物質(zhì)，提出防止進(jìn)一步中毒的措施；拿出救治病人的指導建議，對中毒病人進(jìn)行個(gè)案調查；采集樣品，確定中毒場(chǎng)所及周?chē)鷪?chǎng)所空氣中毒物濃度；撰寫(xiě)事故調查報告，供安監部門(mén)給事故下結論時(shí)參考。
2.承擔職業(yè)衛生檢測的任務(wù)
疾控機構開(kāi)展的職業(yè)衛生檢測有中介性質(zhì)，但又有別于純粹的中介機構。它有義務(wù)接受安監部門(mén)的委托，開(kāi)展檢測工作，并且應當是免費的；有義務(wù)將檢測結果向安監部門(mén)抄送，有義務(wù)根據安監部門(mén)的總體部署，每年抽檢一定比例的企業(yè)。
3.承擔職業(yè)衛生信息的收集
疾控機構是公共衛生信息中心，在已經(jīng)建成的疫情直報網(wǎng)絡(luò )系統，收集、調查、核實(shí)、分析、報告職業(yè)衛生信息方面具有得天獨厚的優(yōu)勢。它負責提供職業(yè)衛生空白檔案，并指導、幫助企業(yè)建立健全。收集企業(yè)的職業(yè)衛生檔案復制本，并每年對檔案復核，及時(shí)記錄企業(yè)職業(yè)衛生變動(dòng)情況，監督、監測情況，體檢結果等。接受急性職業(yè)中毒、農藥中毒、職業(yè)病的報告，向衛生行政部門(mén)和上級疾控機構報告，定期抄送給安監部門(mén)。建立當地職業(yè)衛生網(wǎng)站，公布法律、法規、職業(yè)衛生標準，宣傳職業(yè)病防治知識。開(kāi)通職業(yè)病防治熱線(xiàn)，接受咨詢(xún)、舉報。
4.職業(yè)病流行病學(xué)研究
針對各地的不同情況，有計劃地開(kāi)展各項職業(yè)病專(zhuān)題調查，掌握職業(yè)病流行規律及影響流行的因素，對不同人群采取不同的干預方法，促進(jìn)健康，評估不同干預方案的效果，為預防職業(yè)病的發(fā)生提供線(xiàn)索,為安監部門(mén)的決策提供依據。
5.宣傳教育和健康培訓
疾控機構下設有職業(yè)衛生科和健康教育科，可以參與安監部門(mén)的“安全生產(chǎn)月”活動(dòng)。每年“安全生產(chǎn)月”期間街頭宣傳咨詢(xún)活動(dòng)，配合安監部門(mén)對企業(yè)負責人、分管人員進(jìn)行培訓。利用去工廠(chǎng)建檔、監測的機會(huì )，進(jìn)行宣傳，指導企業(yè)采取和改進(jìn)職業(yè)衛生防護措施。編寫(xiě)、發(fā)放職業(yè)衛生宣傳單、宣傳冊，在對工人進(jìn)行職業(yè)健康監護的同時(shí)，開(kāi)展健康教育。借助疾控機構平臺，宣教活動(dòng)可以開(kāi)展得生動(dòng)活潑，形式多樣。
疾控機構和安監部門(mén)分屬不同系統，沒(méi)有隸屬關(guān)系，協(xié)調溝通，合作是必要的，也是不牢靠的?？煽康姆椒ㄊ怯梅梢幎p方的權利和義務(wù)，雙方都在法律的框架之內活動(dòng)。修訂《職業(yè)病防治法》時(shí)，可以仿照《傳染病防治法》的做法，將疾控機構的職責和保障措施等寫(xiě)進(jìn)去，發(fā)揮疾控機構在職業(yè)病防治工作中獨特的、不可替代的技術(shù)支撐作用。
編輯 海 巖
