工傷醫療報銷(xiāo)與醫保報銷(xiāo)之間的關(guān)系
懸賞: 10 積分 提問(wèn)于：2014-04-11 09:10:36 點(diǎn)擊數：
你好，關(guān)于工傷醫療報銷(xiāo)與醫保報銷(xiāo)之間的關(guān)系，很像聽(tīng)聽(tīng)指教。
我單位一名外派人員在外地工作行走時(shí)，不慎跌倒造成骨折。由于在外地治療未能及時(shí)申報認定，前期醫療費工傷不予報銷(xiāo)。醫保中，由于病例中寫(xiě)到“工作中”字樣，被醫保報銷(xiāo)人員說(shuō)是“工傷”不予報銷(xiāo)。工傷未申報（或申報不上工傷），醫療費怎么解決？醫保人說(shuō)，是工作時(shí)間，應在工傷保險中報銷(xiāo)，人力資源和社保部門(mén)未認定為工傷。請問(wèn)員工的利益（醫療費誰(shuí)支付），自己?jiǎn)幔孔鳛橐幻麊T工上交了醫療費，單位上交上工傷保險費，兩個(gè)“法”碰車(chē)，難道讓員工犧牲嗎？
同樣的問(wèn)題很多，在醫院治療，聽(tīng)說(shuō)在上班中發(fā)生的，大夫就讓走工傷。有權力作工傷認定的部門(mén)在未做出決定，醫生有權說(shuō)是工傷嗎？
對不起老師，不知我想法對嗎？
我未了解醫保報銷(xiāo)政策，但覺(jué)得除了有第三方責任外，如工作中未能在工傷保險中報銷(xiāo)的，醫保就有權報銷(xiāo)。
(共 1 個(gè)回答) 網(wǎng)友回答
1.工傷自事故發(fā)生之日起1年內均可申請認定。除非你們已經(jīng)超過(guò)1年，否則不存在這個(gè)問(wèn)題。
2.在法定范圍內，工傷是全額報銷(xiāo)，醫保是部分報銷(xiāo)。
3.1，由于工傷認定后才能走工傷報銷(xiāo)，而工傷認定需要一定的時(shí)間，因此正常的程序應當是，先走醫保，在工傷認定后再走工傷；工傷認定前由醫保支付的費用，由工傷保險基金劃撥給醫保基金，并由工傷 保險基金報銷(xiāo)由個(gè)人自付的符合工傷報銷(xiāo)范圍的費用。
3.2如果地方尚不能先走醫保報銷(xiāo)，那只能由個(gè)人或用人單位先行墊付，如之后認定工傷，則由工傷保險手工報銷(xiāo)；如之后未認定工傷，則由醫保基金手工報銷(xiāo)。
4.在沒(méi)有工傷認定決定書(shū)的前提下，無(wú)論大夫還是醫保工作人員讓走工傷，都是錯誤的、不合法的。