1.概述

　　毒蛇咬傷是我國南方農村、山區危害性較大的一種病害，嚴重者可致人死亡。蛇類(lèi)主要分布在熱帶、亞熱帶地區。據報道，在印度每年被毒蛇咬傷致死的就有數萬(wàn)人之多。我國每年被毒蛇咬傷的人也為數不少。

　　全世界的毒蛇約有650種，能致死的毒蛇約有200種。我國蛇類(lèi)有158種，毒蛇47種，主要分布在長(cháng)江以南及東南沿海一帶，其中具有劇毒且能致死的約有10種。眼鏡王蛇為最毒，其致死的死亡率最高。其他如眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、五步蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、海蛇等都有劇毒。

　　蛇類(lèi)主要在地面上生活，大多數毒蛇喜愛(ài)在丘陵、山坡、墳地、田野、村邊、灌木叢、小河邊、池塘、山澗、溪邊、石塊堆等地活動(dòng)或休息。蛇是冷血動(dòng)物，炎熱的季節是它最活躍的時(shí)候，因此在夏、秋季，人們到以上地方活動(dòng)時(shí)要特別留意，防止被毒蛇咬傷。

　　毒蛇頭部有毒腺，能產(chǎn)毒液。毒液經(jīng)導管流入毒牙。毒牙有一個(gè)小溝或細管。毒蛇咬人，口一咬合，毒液被擠，就注入人體，同平時(shí)打針一樣。毒液從傷口吸收進(jìn)入淋巴管，再轉入血液內，遍布全身。如果咬中血管，毒液直接入血，則癥狀出現得又快又猛。

　　2.主要癥狀

　　毒蛇咬傷的癥狀主要是由毒蛇的毒腺中所分泌的一種蛇毒引起的。毒蛇的成分比較復雜，由蛋白質(zhì)、多肽類(lèi)和多種酶組成。將有毒成分按其作用機制和臨床表現可歸納為兩類(lèi)：即損傷神經(jīng)系統的神經(jīng)毒素和損害血液循環(huán)系統的血液毒素。如兼有神經(jīng)毒性和血液毒性則稱(chēng)為混合毒素。神經(jīng)毒素可損害周?chē)窠?jīng)系統和中樞神經(jīng)系統，尤其對人危害較大的是對周?chē)窠?jīng)中的神經(jīng)肌肉所起的阻滯作用，引起橫紋肌麻痹。因毒蛇對呼吸肌特別敏感，所以往往先累及呼吸肌，引起呼吸肌麻痹而導致呼吸停止。作用于中樞神經(jīng)系統的蛇毒可引起全身發(fā)麻、頭頸發(fā)硬、張口困難、呼吸困難，甚至休克、昏迷等癥狀。神經(jīng)毒素對局部咬傷處作用不明顯，僅有瘙癢、麻木感。所以，一旦被含有神經(jīng)毒素的銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇等咬傷，千萬(wàn)不能因為局部癥狀不重，思想麻痹而延誤治療。

　　血液毒素可損害凝血系統和心血管系統。五步蛇、竹葉青蛇、蝰蛇等的蛇毒為血液毒素。血液毒素對全身血管內皮細胞有很大的破壞作用，破壞組織及紅細胞、白細胞，嚴重時(shí)造成溶血，損害心肌，造成循環(huán)障礙。血液毒素可引起口渴、惡心、全身酸痛、咽喉痛、寒戰、發(fā)熱、全身出血、休克或昏迷等癥狀。血液毒素對局部咬傷處作用明顯，故局部癥狀較重。

　　混合毒素侵入人體后所表現的癥狀包括上述神經(jīng)毒性和血液毒性?xún)蓚€(gè)方面，中醫稱(chēng)為風(fēng)火二毒。眼鏡王蛇、眼鏡蛇的蛇毒為混合毒素。其蛇毒對人體危害極大，全身及局部癥狀重，但引起死亡的原因主要以神經(jīng)毒性為主。

　　3.急救方法

　　被蛇咬傷多在倉促、驚恐中發(fā)生，往往很難辨別蛇的特征，難以判斷是毒蛇還是無(wú)毒蛇。如果可疑，一律按照毒蛇咬傷處理最為安全。無(wú)毒蛇咬傷后局部癥狀輕，全身一般沒(méi)什么癥狀。判斷是否被毒蛇咬傷，了解以下幾點(diǎn)非常重要：

　?、偈紫纫私馍咭蟮臅r(shí)間，一般地說(shuō)，毒蛇咬傷后10分鐘至2小時(shí)就會(huì )出現全身癥狀。如果咬后時(shí)間已久，全身癥狀尚未出現，可能中毒癥狀輕微(但還不能大意)，而全身癥狀出現得愈早，中毒也愈嚴重。不過(guò)，咬后不久，癥狀雖未出現，也不能輕視。

　?、趹摽匆豢匆牟课?，這可以說(shuō)明一些問(wèn)題。蛇咬傷3～5分鐘，傷處就有劇烈的疼痛(血液毒素引起的疼痛可越來(lái)越重);過(guò)十幾分鐘，傷處迅速腫起(血液毒素引起的腫脹最明顯，可比神經(jīng)毒素的腫脹大3～4倍，并向上蔓延)，摸上去較硬，有時(shí)一按就痛。在咬傷四周部位，有感覺(jué)麻木區(神經(jīng)毒性)。無(wú)毒蛇咬傷的，多是先痛，輕過(guò)十幾分鐘，逐漸減輕、消失。

　?、塾^(guān)察蛇咬皮膚處的牙痕。毒蛇咬傷后，常有2個(gè)、3個(gè)或4個(gè)明顯的齒咬痕變。有時(shí)有幾個(gè)小牙痕，上面一個(gè)大牙痕。牙痕周?chē)话淳屯?，而且發(fā)硬。多半不出血，但也有出血不止的。時(shí)間稍久，牙痕可因腫脹融合在一起，皮色也轉成青紫。無(wú)毒蛇咬后，牙痕只有排成橢圓形的小點(diǎn)，按壓不痛，也不發(fā)硬;多半出血，但不久自止。

　　被毒蛇咬傷后應立即作急救處理。首先要保持鎮靜，立即坐下或臥倒，不應再走動(dòng)，更不應快速奔跑，以防加速毒液的擴散。

　　被毒蛇咬傷，一般以四肢最多。立即用手帕、布條或撕下的衣服等止血。止血部位應在被肢體傷處上方5厘米為宜，主要用以阻斷淋巴及靜脈回流，避免蛇毒向近心端擴散或至其他部位。止血帶不必勒得太緊，不要阻斷動(dòng)脈血流，即使傷口有少量出血也不要緊。扎好止血帶，如發(fā)現指甲或趾甲發(fā)紫，四肢又紫又腫，比較嚴重的，可以在扎止血帶1小時(shí)之后松一次，以后每隔半小時(shí)放松3～5分鐘。止血帶不能勒得過(guò)緊，時(shí)間也不能過(guò)長(cháng)，防止肢體因缺血壞死而造成截肢，甚至危及生命，所以應該慎重。毒液已經(jīng)去除，并用藥之后，止血帶方可解除。當傷肢給予有效的止血和制動(dòng)后，如果有現成的冰塊，可將其放置在傷口周?chē)?，能延緩、阻止毒蛇的吸收和擴散。一般止血帶的應用和局部降溫可持續48小時(shí)，因蛇毒進(jìn)入體內后，大部分均在48小時(shí)內逐漸被分解，但主要還應由臨床癥狀來(lái)決定。

　　去除蛇毒非常重要。毒蛇咬傷不久(5～10分鐘內)可用鹽水、溫開(kāi)水或清水沖洗傷口，將留在傷口表淺處的蛇毒沖走。用消毒藥水如高錳酸鉀溶液沖洗傷口最好。然后用消毒或清潔的刀片(刀片可泡在酒精中或在火上燒一下)在傷口上做十字切口，再在周?chē)鰩讉€(gè)小切口，使蛇毒能通暢地流出來(lái)。如無(wú)刀片，用三棱針或其他敏銳利器械挑破傷口，不必過(guò)深，劃破兩個(gè)毒牙之間的皮膚使毒液流出為原則。

　　傷口擴大后，用手指從四周向傷口擠壓毒液，至少20～30分鐘，讓傷口流出淺黃色清液或血水。如毒液不能通暢地流出，可用吸奶器或拔罐來(lái)吸毒。在野外如無(wú)條件，也可用嘴吸吮傷口將毒蛇吸出。由于唾液及蛋白酶能破壞毒素，所以只要吸后立即吐出，吸畢漱口，用嘴吸毒對吸吮者并無(wú)危害。如口腔、口唇破損或牙齒有病，則不能應用吸吮，以免蛇毒由這些破傷病灶處進(jìn)入人體。不能應用吸吮排毒時(shí)，也有人用火焰來(lái)燒灼傷口，拿幾根火柴頭放在傷口內，然后點(diǎn)燃局部，用火燒來(lái)破壞蛇毒，消毒傷口。

　　早期緊急處理后，盡早使用解毒藥。而最有效的藥物是抗蛇毒血清，早期應用療效顯著(zhù)。使用抗蛇毒血清也有一定的局限性，目前國內使用的抗蛇毒血清均為單價(jià)的，只對同一種類(lèi)的毒蛇咬傷有效，故使用前必須弄清楚毒蛇的蛇種，同時(shí)還需做過(guò)敏試驗?？诜幤Ｓ玫挠心贤ㄉ咚?季德勝蛇藥)、上海蛇藥、湛江蛇藥等。傷后立即服南通蛇藥(10～20片)或其他蛇藥(按說(shuō)明服用)，距離傷口四周2～3厘米處的皮膚，涂南通蛇藥5片(用溫開(kāi)水或唾液先化開(kāi))，此藥不宜進(jìn)入傷口。我國民間應用中草藥治療蛇傷也有一定療效。常用的中草藥有半邊蓮、半枝蓮、七葉一枝花、東風(fēng)菜、鬼針草、徐長(cháng)卿、白花蛇舌草、蛇莓、木芙蓉、佛甲草等?？删偷厝〔?，選一至數種，等量，洗凈搗爛取汁，每次口服40～50ml，每日服4～6次，首次劑量加倍。藥渣敷在傷口周?chē)?不要蓋住傷口)幾腫脹部位，保持濕度，干后即換，一日數次。

　　被毒蛇咬傷經(jīng)初步緊急處理后，應設法盡快送往醫院做進(jìn)一步治療。

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