2006年5月初，江山市有2家U-PVC膠粘劑生產(chǎn)行業(yè)，相繼發(fā)生職業(yè)性亞急性1， 2-二氯乙烷重度中毒事件，2名中毒工人因搶救無(wú)效死亡，具體情況如下：
　　病例資料
　　病例1：徐某，女，39歲，系江山市某膠粘劑廠(chǎng)工人。2006年3月1日起進(jìn)廠(chǎng)，主要是從事膠水灌裝、蓋罐蓋與裝箱工作。每日工作8小時(shí)，其中每天封蓋作業(yè)3小時(shí)左右，裝箱作業(yè)約5小時(shí)。之前，未從事過(guò)相關(guān)工作。
　　患病與診治經(jīng)過(guò)：4月7日感覺(jué)乏力、行走不穩、頭暈，到當地醫務(wù)所治療，經(jīng)輸液后自覺(jué)好轉第2天又上班。
　　4月27日又出現頭暈、行走不穩、情緒不穩定等癥狀，于4月30日到江山某醫院進(jìn)行腦CT檢查，顯示:大腦及小腦半球廣泛脫髓鞘改變。5月4日至某醫院作進(jìn)一步診治，當日病人神志清楚，主要表現為“共濟失調、情緒不穩”，做頭顱MRI (核磁共振)發(fā)現:腦白質(zhì)彌漫性T1W低信號、T2W高信號灶，考慮為“中毒性腦病”而收入住院治療。5月21日出現抽搐、小便失禁等，頭顱MRI示病人患有廣泛性腦水腫改變。5月22日患者出現持續抽搐； 13時(shí)10分突發(fā)意識障礙； 13時(shí)30分呈深昏迷狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，疼痛感消失； 16時(shí)30分轉入、ICU病房。后經(jīng)搶救治療無(wú)效死亡。事后經(jīng)有資質(zhì)的某職業(yè)病診斷機構診斷為職業(yè)性亞急性1， 2-二氯乙烷重度中毒(中毒性腦病)。
　　病例2：江某，女， 31歲，系江山市某化工有限公司工人。
　　2006年2月20日起進(jìn)該公司，主要是從事膠水灌裝、蓋罐蓋與裝箱工作。每日工作8小時(shí)，其中每天封蓋、裝箱作業(yè)各4小時(shí)左右。
　　患病與診治經(jīng)過(guò):患者于3月18日出現頭暈、頭痛癥狀，未引起重視，直至4月下旬又出現惡心、嘔吐癥狀，遂于4月25日、27日先后到江山市衛生院、衢州市某醫院就診，未作明確診斷。5月3日轉往衢州市某醫院就診，懷疑中毒性腦病，要求病人住院但遭拒絕。此后病人輾轉于蕭山、杭州等醫院治療，癥狀無(wú)緩解。5月8日凌晨，從杭州某醫院轉回衢州市某醫院住院治療。當時(shí)病情已十分嚴重，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)有資質(zhì)的某職業(yè)病診斷機構診斷為職業(yè)性亞急性1，2-二氯乙烷重度中毒(中毒性腦病)。兩單位均未發(fā)現其他類(lèi)似癥狀病人。
　　情況調查
　　1　某膠粘劑廠(chǎng)　該廠(chǎng)主要從事U-PVC膠粘劑生產(chǎn)， 2004年9月開(kāi)工，年產(chǎn)量270噸，現在職工8人，其中生產(chǎn)工人6人(配料工2人，灌裝工4人)。該企業(yè)僅有一幢廠(chǎng)房(底樓)面積160m2，高度4.2m左右，其中辦公室20m2，生產(chǎn)區和庫房140m2。生產(chǎn)條件落后，僅有2臺反應釜和1臺灌裝機，無(wú)專(zhuān)門(mén)的排毒通風(fēng)設施，僅有1扇1.5×1.7m2窗， 1臺立地式電風(fēng)扇進(jìn)行通風(fēng)換氣。職工雖配有防毒面具和防毒手套，但在作業(yè)時(shí)均沒(méi)有佩戴。事發(fā)后即被有關(guān)監管部門(mén)取締，故沒(méi)有職業(yè)病危害因素現場(chǎng)檢測資料。
　　2　某化工有限公司　該公司從事2種高級強力U-PVC塑料快速膠粘劑(排水用U-PVC塑料快速膠粘劑、給水用U-PVC塑料快速膠粘劑(排水用U-PVC塑料快速膠粘劑、給水用U-PVC塑料快速膠粘劑)生產(chǎn)， 2002年5月1日開(kāi)工，年產(chǎn)量400—500噸，現有員工19人，其中從事一線(xiàn)生產(chǎn)的工人有13人(配料工3人，灌裝工人10人)，另有管理或后勤人員(門(mén)衛、倉庫、食堂、辦公室、車(chē)間主任、負責人) 6人。
　　排水用與給水用的U-PVC塑料快速膠粘劑生產(chǎn)流程相似，不同的只是各化學(xué)成份比例不同。
　　該企業(yè)有2幢樓房，1幢為原料倉庫兼生產(chǎn)車(chē)間，面積1100m2左右，其中一半為生產(chǎn)車(chē)間400m2，高度6.5m，生產(chǎn)條件落后，僅有1臺反應釜和2臺灌裝機。無(wú)專(zhuān)門(mén)的排毒通風(fēng)設施，有14扇窗戶(hù)，其中8扇為2.2×3.0m2窗、6扇為2.2×1.6m2窗，2臺大功率落地式排風(fēng)扇(事發(fā)前生產(chǎn)時(shí)未啟用)，3臺小功率掛壁式換氣扇進(jìn)行通風(fēng)換氣。另1幢為雜物倉庫兼辦公用房。生產(chǎn)工人每月配發(fā)1雙紗布手套，無(wú)防毒面具和防毒手套。事后由市外的1家有資質(zhì)的單位檢測表明，作業(yè)場(chǎng)所的二氯乙烷濃度在45.00mg/m3~193.70mg/m3之間。
　　這兩家生產(chǎn)單位都采用半機械化生產(chǎn)，其中1，2-二氯乙烷占溶劑總量的90%左右，液態(tài)原料由液泵抽至反應釜；固態(tài)原料直接從加料口加入反應釜，各原料在反應釜充分攪拌溶解后，由管道輸至灌裝機，人工灌裝、封蓋及裝箱。
　　事故原因：
　　(1) 1，2-二氯乙烷為無(wú)色或淺黃色、易揮發(fā)的油狀液體，屬高毒類(lèi)物質(zhì)(時(shí)間加權平均容許濃度為7mg/m3、短時(shí)間接觸容許濃度為15mg/m3)，可經(jīng)呼吸道、皮膚及消化道吸收。急性毒性主要引起腦水腫和肺水腫，并能抑制中樞神經(jīng)系統。特點(diǎn)為:隱匿性強，一旦發(fā)病，病情急，變化快，可突然惡化。但2家企業(yè)均沒(méi)有嚴格按照《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護條例》進(jìn)行管理。
　　(2)這2家單位的生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)陋，密閉性差。生產(chǎn)車(chē)間自然通風(fēng)條件差，又無(wú)專(zhuān)門(mén)的排毒通風(fēng)設施。導致在生產(chǎn)過(guò)程中作業(yè)場(chǎng)所空氣的1，2-二氯乙烷濃度升高，是造成作業(yè)人員中毒的直接原因。
　　(3)在上述環(huán)境中，作業(yè)工人在沒(méi)有采取有效的防毒措施情況下工作，是促使中毒事故發(fā)生的又一原因。(4)可能與患者身體狀況及個(gè)體敏感性有關(guān)。這2起事件中，與他們同一工種且處于相同的作業(yè)環(huán)境中共有14名，僅有2名中毒。病例1的其他3名同事，接觸時(shí)間都在1年以上而未發(fā)生中毒；病例2的9名同事接觸時(shí)間在2年以上，有的長(cháng)達4年，均未發(fā)生中毒，表明1，2-二氯乙烷中毒存在較大的個(gè)體差異。
　　經(jīng)驗教訓：
　　(1)勞資雙方均缺乏職業(yè)衛生知識和勞動(dòng)防護意識。企業(yè)領(lǐng)導人對職業(yè)危害認識不足，忽視安全衛生及勞動(dòng)防護。工人不懂作業(yè)環(huán)境有害因素的防護知識。自我保護意識差。病例2所在公司配有排風(fēng)扇，在生產(chǎn)時(shí)卻未啟用；病例1所在單位配給了防毒面具和防毒手套，但工人在作業(yè)時(shí)均沒(méi)有佩戴。當出現頭暈、惡心、嘔吐等反應時(shí)，仍沒(méi)有引起足夠重視。
　　(2)工人在上崗前均未進(jìn)行健康體檢，是否有職業(yè)禁忌癥無(wú)從知曉。
　　(3)臨床醫院缺乏“職業(yè)病”防治知識，1，2-二氯乙烷急性和亞急性中毒時(shí)以中毒性腦病癥狀為主，目前尚無(wú)特效解毒劑，主要是要早期發(fā)現，采取積極治療腦水腫等綜合對癥支持治療。
　　這2例中毒患者都曾輾轉多家醫療機構進(jìn)行診治，遺憾的是在不明不白中病情加重，錯過(guò)了早期搶救治療機會(huì )。
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