山東省工傷保險輔助器具配置目錄和費用限額標準（2013年修訂）

輔具  編號

輔具名稱(chēng)

單位

主要部件或材料要求

功      能

適  用  范 圍

最高支付限額（元）

最低使用年限（年）

一、假    肢（25項）

10001

 假手指

只

硅膠，定制仿真手指

彌補外觀(guān)缺損

適用于單個(gè)手指缺損或多個(gè)手指缺損者

800

1

10002

部分手假肢

只

硅膠，仿真定制，內帶填充物

彌補外觀(guān)缺損、輔助持物

適用于掌骨截肢者

4000

1

10003

裝飾性腕離斷假肢

具

裝飾手或被動(dòng)手、硅膠手套，定制接受腔

彌補外觀(guān)缺損、輔助持物等被動(dòng)功能

適用于不選擇穿戴功能性假肢的腕部截肢者

7000

3

10004

索控式腕離斷假肢

具

標準機械手、硅膠手套，定制雙層接受腔及肩背帶

自身力源，利用牽引索控制假手開(kāi)、閉，能主動(dòng)持物

適用于腕關(guān)節離斷或前臂長(cháng)殘肢的截肢者

11000

3

10005

腕離斷肌電假肢

具

單自由度肌電手、硅膠手套，定制雙層接受腔

電動(dòng)力源，肌電信號控制假手的開(kāi)、閉，腕關(guān)節可被動(dòng)屈曲或旋轉

適用于雙側截肢且殘肢肌電信號達標的腕部或半掌截肢者

20000

4

10006

裝飾性前臂假肢

具

定制接受腔、腕關(guān)節、裝飾手或被動(dòng)手、硅膠手套

彌補外觀(guān)缺損、輔助持物等被動(dòng)功能

適用于不選擇穿戴功能性假肢的前臂截肢者

7000

3

10007

索控式前臂假肢

具

標準機械手、硅膠手套，被動(dòng)式腕關(guān)節，定制接受腔及肩背帶

自身力源，利用牽引索控制假手開(kāi)、閉，腕關(guān)節可被動(dòng)屈伸、旋轉

適用于前臂截肢者

11000

3

10008

前臂肌電假肢

具

單自由度肌電手、硅膠手套，定制雙層接受腔

電動(dòng)力源，肌電信號控制假手開(kāi)、閉，腕關(guān)節被動(dòng)屈曲或旋轉

適用于雙側截肢且肌電信號達標的前臂截肢者

20000

4

10009

裝飾性肘離斷假肢

具

定制接受腔、裝飾性假肢組件、裝飾手或被動(dòng)手、硅膠手套

彌補外觀(guān)缺損、輔助持物等被動(dòng)功能

適用于不選擇穿戴功能性假肢的肘部、前臂極短殘肢截肢者

8000

3

10010

索控式肘離斷假肢

具

標準機械手、硅膠手套，鉸鏈式肘關(guān)節，定制接受腔及肩背帶

牽引索控制假手開(kāi)、閉，肘關(guān)節被動(dòng)屈、伸

適用于肘關(guān)節離斷或上臂殘肢過(guò)長(cháng)的、前臂極短殘肢截肢者

13000

3

10011

肘離斷肌電假肢

具

單自由度肌電手、機械肘關(guān)節、硅膠手套，定制雙層接受腔

電動(dòng)力源，肌電信號控制假手開(kāi)、閉，腕關(guān)節被動(dòng)屈曲或旋轉，肘關(guān)節被動(dòng)屈伸

適用于雙側截肢且肌電信號達標的肘離斷、前臂極短殘肢截肢者

30000

4

10012

裝飾性上臂假肢

具

全接觸接受腔、裝飾性假肢組件、裝飾手或被動(dòng)手、硅膠手套

彌補外觀(guān)缺損、輔助持物等被動(dòng)功能　

適用于不選擇穿戴功能性假肢的上臂截肢者

10000

3

10013

索控式上臂假肢

具

標準機械手、硅膠手套，機械肘關(guān)節，定制樹(shù)脂接受腔及肩背帶

牽引索控制假手開(kāi)、閉和肘屈、伸功能

適用上臂截肢者

14000

3

10014

上臂肌電假肢

具

單自由度肌電手、機械肘關(guān)節、硅膠手套，定制雙層接受腔

電動(dòng)力源，肌電信號控制假手開(kāi)、閉，腕關(guān)節被動(dòng)屈曲或旋轉，肘關(guān)節被動(dòng)屈伸

適用于雙側截肢且肌電信號達標的上臂截肢者

31000

4

10015

裝飾性肩離斷假肢

具

骨骼式裝飾性假肢組件，硅膠手套

彌補外觀(guān)缺損、具有被動(dòng)開(kāi)、閉手和屈、伸肘功能，肩關(guān)節自由擺動(dòng)

適用于肩關(guān)節離斷或上臂殘肢過(guò)短的截肢者

14000

3

10016

 部分足假肢

具

定制硅膠制作足套式假半腳

補缺并改善行走功能

適用于跗骨近端截肢者

5000

2

10017

賽姆假肢

具

定制接受腔、低踝假腳

代償行走和站立功能

適用于踝部截肢、賽姆截肢或小腿殘肢過(guò)長(cháng)的截肢者

12000

3

10018

組件式小腿假肢

具

定制接受腔、根據殘肢部位皮膚和身體功能經(jīng)評估后，選擇適宜內襯、關(guān)節及假腳

代償行走和站立功能

適用于小腿截肢者

13000

3

10019

組件式膝離斷假肢

具

定制接受腔、根據殘肢部位皮膚和身體功能經(jīng)評估后，選擇內襯、關(guān)節及假腳

代償行走和站立功能

適用于膝關(guān)節離斷、小腿極短殘肢截肢者

22000

3

10020

組件式大腿假肢

具

定制接受腔、根據殘肢部位皮膚和身體功能經(jīng)評估后，選擇內襯、關(guān)節及假腳

代償行走和站立功能

適用于大腿截肢者

22000

3

10021

組件式髖離斷假肢

具

定制接受腔、根據殘肢部位皮膚和身體功能經(jīng)評估后，選擇內襯、關(guān)節及假腳

代償行走和站立功能

適用于髖關(guān)節離斷或大腿殘肢過(guò)短的截肢者

27000

3

10022

大小腿假肢硅凝膠套

只

帶增強織物凝膠殘肢套

軟化瘢痕、保護殘肢，懸吊和控制假肢

適用于大面積植皮、皮膚粘連、疤痕皮質(zhì)、糖尿病、脈管炎、大小腿極短殘肢的截肢者

5000

1

10023

大小腿假肢硅凝膠套鎖具

套

鋁合金

鎖住帶鎖具的硅凝膠套，實(shí)現硅凝膠套的懸吊作用

適用于大面積植皮、皮膚粘連、疤痕皮質(zhì)、糖尿病、脈管炎、大小腿極短殘肢的截肢者

2500

3

10024-SD

小腿靜脈曲張襪

雙

織物，成品

消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛

適用于下肢靜脈血栓者

400

0.5

10025-SD

大腿靜脈曲張襪

雙

織物，成品

消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛

適用于下肢靜脈血栓者

500

0.5