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　　原文： GBZ/T255-2014《核和輻射事故傷員分類(lèi)方法和標識》

　　一、標準制定的目的

　　國際原子能機構(IAEA)安全報告叢書(shū)第4號《輻射事故醫學(xué)相應計劃》對核事故與放射事故的基本醫學(xué)應急響應中，要求在事故現場(chǎng)的初步處理主要由事故發(fā)生現場(chǎng)的醫療衛生機構組織實(shí)施。主要任務(wù)是發(fā)現和救出損傷人員，對損傷人員進(jìn)行初步分類(lèi)診斷，搶救需緊急處理的損傷人員。此外，IAEA在《核或放射應急醫學(xué)響應通用程序》中，針對放射突發(fā)事件要進(jìn)行傷員分類(lèi)，受害者可能收到一種或多種傷害，即外照射(局部、部分或全身)、污染(內部/外部)和普通創(chuàng )傷，對放射突發(fā)事件的所有受害者，都要在考慮所有這些因素后進(jìn)行評估。

　　我國《核事故與放射事故應急預案》中要求地方核事故醫學(xué)應急組織負責組織對事故損傷病人在事故現場(chǎng)的初步醫學(xué)處理，要根據傷員的早期癥狀和劑量估算結果對傷員進(jìn)行分類(lèi)處理?！遁椛鋼p傷醫學(xué)處理規范》也要求在核事故醫學(xué)應急現場(chǎng)救援中，要進(jìn)行傷員分類(lèi)。

　　為了保證在發(fā)生核和輻射事故時(shí)現場(chǎng)救援能合理有序地進(jìn)行，對傷類(lèi)、傷情合理判斷，實(shí)現傷員分類(lèi)、分級救治，確保危重傷員得到優(yōu)先救治，提高現場(chǎng)搶救成功率，保護傷員的生命安全，防止放射性污染擴散和輻射損傷傷員的現場(chǎng)救治延誤，制定本標準。

　　二、重要指標制定依據

　　本標準中重要的指標為分類(lèi)方法，將傷員分為第一優(yōu)先處理、第二優(yōu)先處理、延期處理和最后處理四種情況。主要依據外照射急性放射病診斷標準(GBZ 104-2002)、核與放射事故干預及醫學(xué)處理原則(GBZ 113-2006)、放射性皮膚病診斷標準(GBZ106-2002)、放射性疾病名單(GBT18201-2000)。

　　1. 第一優(yōu)先處理主要的依據

　　(1)受到外照射，外照射劑量可能大于2Gy。主要依據外照射急性放射病診斷標準(GBZ 104-2002)，屬中度放射病。

　　(2)受到內照射，放射性核素攝入量可能大于10倍的年攝入量限值。如果延遲處理，促排出來(lái)比較少，主要依據核與放射事故干預及醫學(xué)處理原則(GBZ 113-2006)，對超過(guò)5個(gè)年攝入量限值的放射性核素內照射人員應進(jìn)行醫學(xué)觀(guān)察及相應的治療;超過(guò)20個(gè)ALI者屬于嚴重內照射，應進(jìn)行長(cháng)期、嚴密的醫學(xué)觀(guān)察和積極治療，并注意遠期效應，未采用20倍而采用10倍，主要為了利于促排的需要。

　　(3)傷口有活動(dòng)性出血伴有放射性核素污染。主要依據臨床上活動(dòng)性出血即屬?lài)乐厍闆r。

　　(4)體表放射性核素污染可能造成皮膚的吸收劑量大于5Gy。(5Gy如不處理，依據放射性皮膚病診斷標準(GBZ106-2002)，即可能發(fā)生II度急性放射性皮膚損傷。

　　(5)放燒復合傷。依據放射性疾病名單(GBT18201-2000)，屬放射性疾病。

　　(6)放沖復合傷。依據放射性疾病名單(GBT18201-2000)，屬放射性疾病。

　　2.第二優(yōu)先處理主要依據

　　(1)受到外照射，外照射劑量可能大于1Gy，小于2Gy。依據外照射急性放射病診斷標準(GBZ104-2002)，大于1Gy、小于2Gy可引起輕度骨髓型急性放射病。

　　(2)受到內照射，放射性核素攝入量可能大于5倍、小于10倍的年攝入量限值。主要依據核與放射事故干預及醫學(xué)處理原則(GBZ 113-2006)中8.3.5，對超過(guò)5個(gè)年攝入量限值的放射性核素內照射人員應進(jìn)行醫學(xué)觀(guān)察及相應的治療。

　　(3)傷口放射性核素污染。有傷口，核素進(jìn)入體內速度快。

　　(4)體表放射性核素污染可能造成皮膚的吸收劑量大于3Gy、小于5Gy。依據放射性皮膚病診斷標準(GBZ106-2002)中的3.1.1.1，3-5Gy可引起I度急性放射性皮膚損傷。

　　3.可延期處理主要依據

　　(1)受到外照射，外照射劑量大于0.2Gy，小于1Gy。此范圍照射屬過(guò)量照射。

　　(2)受到內照射，放射性核素攝入量大于1倍，小于5倍的年攝入量限值。依據為大于1倍即為超過(guò)年攝入量限值。