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　　單位名稱(chēng)：                                                                負責人 ：                                            電 話(huà)：

　　一、基本情況：

　　1、全校學(xué)生人數：

　　2、有無(wú)專(zhuān)職校醫或保健教師 有( )無(wú)( )

　　3、從業(yè)人員(食堂采購員、食堂炊事員、食堂分餐員、倉庫保管員)數量 人

　　二、學(xué)校食堂衛生管理

　　1、學(xué)校是否建立主管校長(cháng)負責制(查名單) 是( )否( )

　　2、有專(zhuān)職或兼職的食品衛生管理人員(查名單) 是( )否( )

　　3、食品衛生管理制度及崗位責任制度健全(查書(shū)面材料)是( )否( )

　　4、是否有有效的衛生許可證 有( )無(wú)( )

　　5、食堂管理方式：

　　(1)學(xué)校自辦 ( )

　　(2)承包食堂 單位承包( ) 個(gè)人承包( )

　　(3)承包合同中有無(wú)食品衛生安全內容 有( )無(wú)( )

　　三、建筑、設備、設施與環(huán)境衛生

　　1、食堂內外的環(huán)境是否保持整潔 是( )否( )

　　2、采取了有效措施，消除老鼠、蟑螂、蒼蠅和其他有害昆蟲(chóng)及其孳生條件 是( )否( )

　　3、有相對獨立的倉庫 是( )否( )

　　4、有相對獨立的食品加工操作間 是( )否( )

　　5、有相對獨立的食品出售場(chǎng)所及餐廳 是( )否( )

　　6、設施、設備的布局合理 是( )否( )

　　7、加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積： 平方米

　　8、食品處理區與就餐場(chǎng)所面積之比：

　　9、粗加工、切配、餐用具清洗消毒和烹調等需經(jīng)常沖洗的場(chǎng)所、易潮濕場(chǎng)所是否有1.5m以上的光滑、不吸水、淺色、耐用和易清洗的材料(例如瓷磚、合金材料等)制成的墻裙 是( )否( )

　　10、加工操作間的地面由防水、防滑、無(wú)毒、易清洗的材料建造并具有一定坡度(不小于1.5%) 是( )否( )

　　11、加工操作間有足夠的照明、通風(fēng)和排煙裝置 是( )否( )

　　12、加工操作間有有效的空氣消毒設施 是( )否( )

　　13、有有效防蠅、防塵、防鼠和污水排放設施、設備 是( )否( )

　　14、廢棄物的存放設施符合衛生要求 是( )否( )

　　15、制售冷葷的高校食堂有專(zhuān)門(mén)的冷葷間 是( )否( )

　　16、冷葷間配有專(zhuān)用冷藏、洗滌消毒的設備設施 是( )否( )

　　17、是否具備用耐磨損、易清洗的無(wú)毒材料制造或建成的餐飲具專(zhuān)用洗刷、消毒池 是( )否( )

　　18、餐飲具消毒符合國家有關(guān)衛生標準要求 是( )否( )

　　19、消毒后餐館具在專(zhuān)用保潔柜存放 是( )否( )

　　20、使用的餐館具消毒劑符合相應的衛生標準或要求 是( )否( )

　　21、用餐場(chǎng)所設置了供用餐者洗手、洗餐具的自來(lái)水裝置 是( )否( )

　　四、采購、貯存及加工的衛生

　　1、采購人員在采購食品時(shí)根據有關(guān)規定進(jìn)行索證 是( )否( )

　　2、對送餐單位確認衛生許可證上注有“送餐”或“學(xué)生營(yíng)養餐”的許可項目 是( )否( )

　　3、食品的貯存分類(lèi)、分架、隔墻、離地 是( )否( )

　　4、食品貯存場(chǎng)所存放有毒、有害物品及個(gè)人物品 是( )否( )

　　5、貯藏的生食品、半成品和熟食分別存放并貼有標志 是( )否( )

　　6、冷葷間加工涼菜的工器具專(zhuān)用，用前消毒 是( )否( )

　　7、各種涼菜留樣250克以上，并置于冷藏設備中保存24小時(shí)以上 是( )否( )

　　五、學(xué)校飲用水情況

　　1、學(xué)校食堂供水方式

　　(1)水廠(chǎng)提供的自來(lái)水( )

　　(2)二次供水設備供水：水塔( ) 蓄水池( )

　　(3)自備水源的水：淺水井( ) 深水井( ) 河塘水( )

　　其他(請注明)

　　2、學(xué)生供水方式

　　(1)水廠(chǎng)提供的自來(lái)水( )

　　(2)二次供水設備供水：水塔( ) 蓄水池( )

　　(3)自備水源的水：淺水井( ) 深水井( ) 河塘水( )

　　其他(請注明)

　　3、是否為學(xué)生提供開(kāi)水或符合衛生要求的飲水 是( )否( )

　　4、自備水源定期消毒情況

　　(1)從沒(méi)有檢查( ) (2)一年一次( ) (3)半年一次( )

　　(4)3個(gè)月一次( )

　　5、衛生部門(mén)對學(xué)校自備水源定期檢查情況

　　(1)從沒(méi)有檢查( ) (2)一年一次( ) (3)半年一次( )

　　(4)3個(gè)月一次( )

　　六、從業(yè)人員衛生

　　1、從業(yè)人員上崗前是否經(jīng)過(guò)培訓 是( )否( )

　　2、體檢合格證齊全、有效 是( )否( )

　　3、從業(yè)人員穿戴整潔工作衣、帽，頭發(fā)內置于帽內 是( )否( )

　　4、從業(yè)人員有留長(cháng)指甲、涂指甲油、帶戒指加工食品的現象 是( )否( )

　　5、有人在食品加工和銷(xiāo)售環(huán)境中吸煙 是( )否( )

　　七、食品衛生行政管理與監督：

　　1、衛生部門(mén)每年有幾次對對食品衛生進(jìn)行監督檢查

　　無(wú)( ) 1次( ) 2次及以上( )

　　2、衛生部門(mén)對學(xué)校進(jìn)行檢查時(shí)，是否有書(shū)面的監督文書(shū) 有( )無(wú)( )

　　3、教育行政部門(mén)是否定期對學(xué)校食品衛生工作進(jìn)行檢查 是( )否( )

　　4、教育行政部門(mén)每年幾次對學(xué)校進(jìn)行檢查

　　無(wú)( ) 1次( ) 2次及以上