鉛（Lead）Pb
一、理化性質(zhì)
鉛為柔軟灰白色重金屬，原子量207.2，熔點(diǎn)327.5℃，沸點(diǎn)740℃，鉛塵遇熱或明火會(huì )著(zhù)火、爆炸。加熱至400℃以上時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出，并迅速氧化為鉛的各種氧化物。鉛具有較好的延展性，不溶于水，但溶于稀鹽酸、碳酸和有機酸。
二、常見(jiàn)的鉛化合物
氧化鉛(PbO)，有黃丹和密陀僧兩種變體。二氧化鉛(PbO2)、三氧化二鉛(樟丹)、四氧化三鉛(Pb3O4)(紅丹、鉛丹)。鉻酸鉛(PbCrO4)(鉛黃)。醋酸鉛[Pb(CH3COO)2·3H20](鉛糖)和硫酸鉛。
接觸機會(huì )常見(jiàn)的職業(yè)性接觸除鉛礦開(kāi)采及冶煉工作外，見(jiàn)于以下職業(yè)：
蓄電池制造業(yè)、制造含鉛耐腐蝕化工設備，管道、制造X線(xiàn)和原子輻射防護材料；制造鉛合金用于軸承材料、印刷鉛字、電纜護套、焊料、保險絲、子彈、塑料模型原料；燈泡、罐頭生產(chǎn)中的錫焊過(guò)程等。鉛的化合物的接觸機會(huì )更為廣泛，生產(chǎn)和使用油漆、顏料的行業(yè)(鉛丹、鉛黃、密陀僧、氯化鉛等)；塑料工業(yè)(硫酸鉛、磷酸鉛、硬脂酸鉛等)；橡膠工業(yè)(氧化鉛、硫化鉛等)，玻璃、陶瓷工業(yè)(氧化鉛、硅酸鉛、碳酸鉛等)。
生活中能接觸到鉛的情況；服用含鉛(主要是各種形態(tài)的氧化鉛)的重要偏方(如黑錫丹、密陀僧、樟丹或鉛丹等)治療癲癇等疾病，將鉛白、魚(yú)鱗粉或珠光粉(堿式碳酸鉛)當成堿面或當成石膏而誤食等，可致急性或亞急性中毒。長(cháng)期使用鉛壺或含鉛之錫壺燙酒飲酒、兒童撿食含鉛的脫落油漆墻皮或啃咬含鉛油漆漆過(guò)的玩具，亦可引起中毒，但一般不致急性中毒。
三、毒性
引起急性中毒的量因鉛化合物不同而有差別。醋酸鉛一次口服中毒量為2～3g，致死量為50g；口服鉻酸鉛1g可致死：砷酸鉛的經(jīng)口最小致死量為1.4mg／kg。鉛蒸氣經(jīng)呼吸道吸入時(shí)，在肺內沉淀吸收率可達30%～50%，鉛塵在肺內沉淀后，14天內90%以上由肺部移走。鉛在胃腸道的吸收率為7%～10%，但空腹時(shí)吸收率明顯增加，可達45%。飲酒可促進(jìn)鉛的吸收。兒童生長(cháng)發(fā)育期，由于生理學(xué)上的特點(diǎn)，呼吸道與胃腸道對鉛的吸收可能高于成人。
鉛吸收后約95%在幾周內形成為穩定而不溶的磷酸鉛。血內的鉛多與血漿白蛋白及血紅蛋白相結合。
四、臨床表現
急性鉛中毒多為口服含鉛化合物引起，以消化系統癥狀為重，如口內有金屬味、食欲不振、便秘或腹瀉以及腹絞痛等。嚴重者可出現中毒性肝病、中毒性腎病和貧血，甚至抽搐、譫妄和昏迷等中毒性腦病，尤以?xún)和嘁?jiàn)。
慢性鉛中毒主要為職業(yè)性鉛中毒所致，早期主要為全身乏力、肌肉關(guān)節酸痛，口內金屬味、輕度神經(jīng)癥，腹部絞痛但無(wú)腹部體征，按揉反可減輕疼痛；常伴有便秘或腹瀉、頭痛、血壓升高、多汗、尿少。少數因飲大量鉛壺酒或大劑量中藥偏方而產(chǎn)生嚴重中毒者可出現貧血甚至中毒性肝病、中毒性腎病。有些患者可見(jiàn)齒齦邊緣出現藍黑色“鉛線(xiàn)”(Lead line)，其產(chǎn)生原因多與口腔衛生不良生成硫化鉛造成。隨病情進(jìn)展，還可影響:(1)消化系統:可見(jiàn)食欲不振、惡心、腹脹、腹部不定部位隱痛；中度中毒患者可出現腹絞痛。麻痹性腸梗阻等偶有發(fā)生。(2)神經(jīng)系統：除早期有頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)癥表現外，鉛還可出現周?chē)窠?jīng)損害，以運動(dòng)功能為主、伸肌無(wú)力為主。(3)對造血系統及腎臟也有影響。
由于生產(chǎn)場(chǎng)所條件的改善，目前職業(yè)性慢性鉛中毒的發(fā)病情況已較前有很大改變。以輕度中毒為主，其特點(diǎn)是臨床癥狀較輕，甚至有時(shí)屬亞臨床范疇，因此診斷更多依靠實(shí)驗室檢查；過(guò)去并不少見(jiàn)的職業(yè)性重度中毒如鉛中毒性腦病、鉛麻痹患者已較罕見(jiàn)；
五.處理
1.一般原則：詳細追問(wèn)鉛接觸史，搞清鉛中毒原因，及時(shí)終止接觸。對不明原因又疑為急性鉛中毒的患者，如有飲鉛壺酒、用特殊偏方者，應保留可疑食物或者藥物以備分析。留取血、尿樣本進(jìn)行有關(guān)指標的分析。
2.急救處理：口服量多者，立即用清水洗胃，或用1%硫酸鎂或硫酸鈉洗胃，以形成不溶性鉛而防止大量吸收，并給硫酸鎂30g導瀉。亦可給予牛奶或蛋清，以保護胃粘膜。
3.對癥與支持療法：腹絞痛發(fā)作時(shí)，可用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。同時(shí)給其他對癥、支持治療。急性中毒較重時(shí)注意防治肝、腎功能障礙。
4.解毒劑：鉛中毒確診后應立即進(jìn)行驅鉛治療，隨著(zhù)驅鉛藥物的應用，臨床癥狀可迅速得到控制?？捎媒j(luò )合劑依地酸鈉鈣靜脈滴注、二巰丁二酸口服。有腎臟損害時(shí)，絡(luò )合劑應酌情減量或停用。
六.預防
1.無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替鉛
如用電腦激光照排代替鉛字排版；用聚乙烯代替鉛為蓄電池作電瓶封口；橡膠工業(yè)用有機硫化物代替密陀僧作促進(jìn)劑，用鋅鋇白代替鉛白；用氧化鐵紅代替紅丹作油漆。
2.用通風(fēng)排氣設備，使用除塵、凈化裝置將排除的鉛煙塵回收利用。降低工廠(chǎng)、車(chē)間的空氣中鉛濃度。
3.加強個(gè)人防護，飯前要洗手，不在車(chē)間內吸煙和進(jìn)食，車(chē)間內堅持濕式清掃制度。并定期作健康監護性體格檢查。鉛作業(yè)工人每年體檢一次，并堅持就業(yè)前體檢。有明顯貧血，神經(jīng)系統器官性疾患，明顯肝腎或心血管疾患，妊娠及哺乳期婦女為職業(yè)禁忌征。
4.對接觸人群中的特殊危險人群如兒童、妊娠期及哺乳期婦女要加強健康監護。
5.定期檢測車(chē)間內空氣中鉛濃度，針對結果進(jìn)行工藝改革。車(chē)間的空氣衛生標準：中國工作環(huán)境最高允許濃度(MAC)：鉛煙0.03mg／m3，鉛塵0.05mg／m3，硫化鉛0.5mg／m3。
汞(Mercury)Hg
一、理化性質(zhì)
汞廣泛存在于自然界，是常溫下唯一呈液態(tài)的銀白色金屬，又稱(chēng)“水銀”，原子量200.59，沸點(diǎn)356.9℃，常溫下就能蒸發(fā)。由于汞不溶于水，故水封不能有效阻止其蒸發(fā)。汞不溶于鹽酸及稀硫酸，不與堿液反應，但能溶于脂質(zhì)，能溶于多種金屬，如金、銀、錫等，生成合金——汞齊(amalgam)，加熱汞齊使汞蒸發(fā)，即可得另一種純凈的金屬，是貴重金屬的提取方法之一。汞的粘度小，易流動(dòng)，無(wú)孔不入，在生產(chǎn)或使用蒸氣可吸附于衣物、墻壁、木材上，擴大了污染。
除元素汞外，還有兩大類(lèi)化合物：
1.汞的無(wú)機鹽類(lèi)，如硫化汞(HgS)、氯化汞(HgCl)、氯化高汞(HgCl2)、氧化汞(HgO)、硝酸汞[Hg(N03)2]、硫酸汞(HgSO4)、草酸汞(HgBr2)、碘化汞(HgI2)。這些化合物可解離出汞離子，其毒性與金屬汞相近。
2.汞的有機化合物，按毒性可分為兩類(lèi)：
(1)烷氧基汞(甲氧基硅酸乙基汞)、苯基汞(硝酸苯汞、醋酸苯汞、氯化甲酸苯汞等)。此類(lèi)化合物在人體內能分解為無(wú)機汞，毒性同金屬汞。
(2)烷基汞類(lèi)。如氯化甲基汞、氯化乙基汞、磷酸乙基汞等，這類(lèi)化合物的碳汞鏈較為穩定，可引起中樞神經(jīng)系統的損傷。
二、接觸汞的職業(yè)有:
1.冶金工業(yè)。汞礦的開(kāi)采一般不引起中毒。汞的冶煉，尤其是我國的土法煉汞，礦石在爐中燃燒后分解出汞蒸氣，冷卻后成為金屬汞、珠砂焙干，用汞齊法提取金、銀等貴重金屬或用汞齊鍍金、銀均引起中毒。
2.有機合成工業(yè)。如乙炔法生產(chǎn)氯乙烯用HgCl2為觸煤，乙炔水化法生產(chǎn)乙醛用Hg為觸媒，生產(chǎn)染料中間體(1——氨基蒽醌、四氯蒽醌等)要用硫酸汞作定位劑，這些行業(yè)都可發(fā)生汞危害。
3.以汞為原料生產(chǎn)醫藥、農藥、試劑等含汞化合物。如甘汞、升汞、汞撤利、水楊酸汞、氯汞腮、醋酸苯汞、氯化乙基汞、磷酸乙基汞、硫酸汞、氧氰化汞、溴化汞、氧化汞等。
4.儀表工業(yè)。許多儀表的制造、校驗、維修均需使用汞，如溫度計、血壓計、氣壓計、液壓計等，是汞中毒的重發(fā)生源之一。
5.電器行業(yè)。電子器材如太陽(yáng)燈、熒光燈、石英燈、整流器、x線(xiàn)球管、電子管、震蕩器、汞電池等的生產(chǎn)與維修都需要用汞。
6.其他。用汞制造雷汞、用錫汞齊制鏡、用銀汞齊補牙、作精密鑄件的模具等等。
三、毒性
人吸入金屬汞濃度1.2～8.5mg/m3可致急性中毒。常見(jiàn)汞鹽經(jīng)口毒性因其吸收的程度不同而有所不同。一價(jià)汞鹽如HgCl2、HgN03毒性較小，二價(jià)汞鹽如Hg(N03)2毒性較大。
由呼吸道吸收的汞可占吸入量的75%～80%，分布全身各器官，以腎臟含量最高。其次是腦、肺、消化道等。
慢性毒性靶器官主要是腦、消化道及腎臟。
體內汞主要經(jīng)尿、糞排出，亦可經(jīng)肺呼出，唾液、乳汁、汗液則排出極少量。
四、臨床表現
急性中毒多因短期吸入高濃度汞蒸氣引起，重時(shí)可在數小時(shí)內出現癥狀。有頭痛、頭昏、乏力、低熱或中等度發(fā)熱，睡眠障礙等全身癥狀?？谇谎淄怀?，流涎、牙頻紅腫、糜爛、牙齒松動(dòng)、腿槽溢濃，同時(shí)伴有惡心、食欲不振、腹痛、腹瀉等。部分患者在中毒后1～3天皮膚出現紅色斑丘疹。少數可發(fā)生腎損害。個(gè)別嚴重病例可有咳嗽、胸痛、發(fā)紺等急性氣質(zhì)性肺炎。
慢性中毒主要因長(cháng)期接觸低濃度的汞蒸氣而引起。
1.神經(jīng)精神障礙：早期表現如失眠、易急燥、容易激動(dòng)、膽小、好哭、注意力不集中，甚至情緒性格發(fā)生改變，可有幻覺(jué)。
2.震顫：早期表現為腿發(fā)射活躍，進(jìn)而發(fā)生手指輕微震顫，可波及眼險、舌，是常稱(chēng)的“三額”。震額振幅可變?yōu)榇执?，影響患者飲水、吃飯、穿衣、提褲等。此震顫為意向性，越想控制不震顫，反而更明顯。非習慣性動(dòng)作則震顫嚴重。
3.口腔炎：早期可見(jiàn)牙齦腫脹、出血、口臭、牙齦酸痛松動(dòng)、流涎，繼而為牙齦萎縮，牙齒脫落。當口腔衛生不良時(shí)可在齦緣處有藍色“汞線(xiàn)”出現。
4.腎臟損傷等。
實(shí)驗室檢查以尿汞、血汞測定較常用。
五、處理
特殊解毒劑急慢性汞中毒均應進(jìn)行驅汞治療，投用巰基整合劑：二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉。
六、預防
1.改革生產(chǎn)工藝，用無(wú)毒或低毒代替汞。
2.生產(chǎn)程序應自動(dòng)化、密閉化、通風(fēng)出口設有凈化裝置，如碘化活性炭、氯化活性炭、二氧化錳、硫化鈉等均對汞有一定的吸附作用。
3.工作場(chǎng)所地面、墻面、桌面及天花板應使用光滑不易吸收的材料。地面應有水銀回收井，并定期用真空泵收取井中的水銀。
4.加強個(gè)人防護，禁止在作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)食、喝水。定期進(jìn)行包括尿液測定的健康體檢。對就業(yè)前體檢中，神經(jīng)精神及腎疾患、明顯口腔炎、孕婦及哺乳婦女為職業(yè)禁忌癥。
5.定期檢測車(chē)間內汞濃度，及時(shí)針
對結果進(jìn)行工藝改革。我國工作環(huán)境中汞最高容許濃度(MAC)規定為0.01mg/m3。
錳(Manganese)Mn
一、理化性質(zhì)
錳屬黑色金屬，質(zhì)脆而硬，帶銀灰色光澤。原子量54.94，熔點(diǎn)1244℃，沸點(diǎn)1962℃。在空氣中易被氧化，高溫時(shí)遇氧或空氣可以燃燒。氧化物以MnO2最為穩定，遇水可生成氫氧化錳，可溶于稀酸而產(chǎn)生出氫。
常見(jiàn)的錳化合物有二氧化錳(Mn02)、四氧化三錳(Mn304)、氯化錳(MnCl2)、硫酸錳[Mn2(S04)3]、碳化錳(Mn3C)、鉻酸錳(2MnO·Cro3.2H2O)、醋酸錳[Mn(C2H302)2]。
二、接觸的職業(yè)
1.錳礦開(kāi)采、運輸和加工。我國以軟錳礦(MnO2)及菱錳礦(MnCO3)居多。軟錳礦為露天開(kāi)采，含錳量高達60%；菱錳礦為井下開(kāi)采，含錳量為30%左右。錳礦石進(jìn)行加熱精煉可得到93%～99.9%高精度錳，工人均可接觸錳。
2.冶金工業(yè)。絕大部分錳用于冶煉為錳鐵，為煉鋼還原劑脫除鋼中的氧和硫。錳還用于制造各種合金，供航空、航海、機械、電器等方面的特殊要求。
3.電焊條制造業(yè)和電焊作業(yè)。在船艙、管道中電焊時(shí)接觸錳濃度高。
4.常用錳酸鹽和高錳酸鉀作強氧化劑，用于漂白及消毒。陶瓷、玻璃行業(yè)中應用硅酸錳、四氧化三錳為色料，氯化錳、碳酸錳、鉻酸錳用于紡織行業(yè)的染料。
三、毒姓
職業(yè)性中毒主要是以錳塵、錳煙的形式經(jīng)呼吸道吸入引起。進(jìn)入體內的錳主要蓄積于肝、腎、胰、腦中，又以腦中含量最多。
錳蒸氣的毒性大于錳的粉塵，錳化合物毒性隨其原子價(jià)增高而減低，如低價(jià)錳化合物(MnO·Mn3O4)的毒性比高價(jià)錳化合物(Mn02)的毒性大2.5～3倍。毒性最大的是二氯化錳。
體內錳主要經(jīng)糞便排出體外，經(jīng)尿排出較少。
四、臨床表現
職業(yè)性急性中毒是在工作場(chǎng)所大量吸入氧化錳煙霧后，少數人可發(fā)生“金屬煙熱”，有如感冒，有寒戰、高燒，一般持續4～8小時(shí)，出汗、退熱，次日癥狀消失。
慢性錳中毒是錳的主要職業(yè)危害。發(fā)病工齡一般5～10年，引起發(fā)病的錳的空氣濃度，我國報道在3～30mg/m3，發(fā)病可能與個(gè)體易感性有關(guān)。
早期類(lèi)神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能障礙，如頭痛、頭昏、乏力、嗜睡。繼而健忘、失眠、易激動(dòng)、心悸、對周?chē)挛锶狈εd趣，精神萎縮。進(jìn)一步精神癥狀更明顯，出現輕度錐體外系神經(jīng)損害，四肢肌張力增高，下肢尤為明顯，行走時(shí)雙手擺動(dòng)不協(xié)調，下蹲時(shí)易跌倒，舉止緩慢。進(jìn)一步發(fā)展，錐體外系受損，表情呆板，語(yǔ)言低沉、言語(yǔ)單調，口吃，完成精細動(dòng)作困難，不能后退。晚期患者出現典型震顫麻痹綜合征，伴有精神癥狀。表現為假面具面容，表情呆板，瞬目減少，前沖步態(tài)，抬腿緩慢，易跌倒，四肢張力明顯增高，四肢震顫。還出現智能下降，不自主哭笑等精神癥狀。
實(shí)驗室檢查尚缺乏特異指標。
五、處理
1.急性中毒。吸入錳煙霧引起金屬煙熱，對癥處理、注意休息、補充維生素等。
2.慢性中毒。驅錳治療用依地酸二鈉鈣、二巰丁二鈉。
對癥治療是慢性錳中毒重要的治療之一。當出現肌緊張、震額、運動(dòng)障礙等錐體外系損傷癥狀可按震顫麻痹癥治療方案處理。
六、預防
1.采礦生產(chǎn)中，采用濕法或密閉操作，多用機械生產(chǎn)。
2.電焊作業(yè)，盡量采用無(wú)錳焊條，用自動(dòng)電焊代替手工電焊，加強手工電焊場(chǎng)地的通風(fēng)措施。
3.加強個(gè)人防護。定期作健康監護性體格檢查。堅持就業(yè)前體檢，有神經(jīng)系統疾患、精神病、內分泌疾病為職業(yè)禁忌癥。
4.定期檢測車(chē)間內空氣中錳濃度，及時(shí)針對結果進(jìn)行技安措施。我國錳空氣中最高允許濃度為0.2mg／m3。
鉈（Thallium，Tl）
一、理化性質(zhì)
鉈為銀白色金屬，原子量204.39，熔點(diǎn)305.5℃，沸點(diǎn)1457℃。室溫下易氧化，易溶于水、硝酸和硫酸。其水溶液無(wú)色、無(wú)味、無(wú)嗅，能與有機物結合生成有機鉈化合物，也易與其他金屬結合形成合金。常見(jiàn)鉈化合物有醋酸鉈、硫酸鉈、溴化鉈和碘化鉈。
二、接觸機會(huì )
鉈在工業(yè)上主要用于制造光電管、合金、低溫溫度計、顏料、染料、焰火。溴化鉈和碘化鉈是制造紅外線(xiàn)濾色玻璃的原料。
硫酸鉈可制造殺蟲(chóng)劑和殺鼠劑。醋酸鉈曾用于脫發(fā)治療頭癬。
鉈也廣泛存在于鐵、鉛、銅、鋅等礦石中，開(kāi)采與冶煉過(guò)程中可能接觸鉈。
鉈的煙塵可經(jīng)呼吸道吸收，可溶性鉈鹽易經(jīng)胃腸道和皮膚吸收。
三、毒性
鉈屬高毒類(lèi)，具有蓄積性，為強烈的神經(jīng)毒物。一般情況下，鉈對成人最小致死量約為12mg／kg，人攝入后2小時(shí)，血鉈達到最高值，24～48小時(shí)血鉈濃度明顯降低。在人體分布以腎臟中含量最高，其次是肌肉、骨骼、肝、心、胃腸、脾、神經(jīng)組織，皮膚和毛發(fā)中也有一定量鉈。鉈主要通過(guò)腎和腸道排出。
主要損害神經(jīng)系統，并損害肝腎。
四、臨床表現
1、急性中毒
多發(fā)生在口服或吸入鉈煙塵、蒸氣后。癥狀輕重與攝入量有關(guān)。一般在接觸后12～24小時(shí)出現癥狀。早期為消化道癥狀。
(1)神經(jīng)系統癥狀
下肢，特別是足部痛覺(jué)過(guò)敏是鉈中毒周?chē)窠?jīng)病的早期表現，隨后則表現為典型的多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病。
（2）脫發(fā) 表現為一束束脫落，也可成為全禿，也可呈斑狀。一般情況下，脫發(fā)是可逆的。
（3）對肝、腎、心臟也有損害。
2、慢性中毒
多發(fā)生在生產(chǎn)、加工金屬鉈鹽、工業(yè)廢水含鉈時(shí)若處理不當外排則可污染水源或土壤，食用從這些土壤上種植的蔬菜瓜果或飲用污染水后也可發(fā)病。
慢性中毒后突出的表現為：①毛發(fā)脫落，呈斑禿或全禿；②周?chē)窠?jīng)損害，早期表現為雙下肢麻木、疼痛過(guò)敏。很快出現感覺(jué)、運動(dòng)障礙；③視力下降，可見(jiàn)視網(wǎng)膜炎、球后視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮。
3、實(shí)驗室檢查
神經(jīng)—肌電圖檢查可早期發(fā)現周?chē)窠?jīng)損害，尿鉈檢測有助于診斷。長(cháng)期
接觸鉈的工人應定期作神經(jīng)—肌電圖檢查及尿鉈測定。
五、處理
1、一般原則
詳細了解接觸史。急性中毒多為口服中毒患者。應立即用清水洗胃，洗胃以后除給予導瀉藥劑外，還可灌入50～100克活性炭，并加入1%碘化鈉或碘化鉀溶液20～30ml，使少量殘余可溶性鉈形成不镕性碘化鉈被活性炭吸附后排出。
2、解毒劑
急性中毒時(shí)可用普魯士藍，這是一種元素色素，鉈將置換普魯士藍上的鉀后形成不镕性物質(zhì)隨糞便排出。對急性鉈中毒較為有效。用量為每日250mg／kg，分4次，溶于50ml的15%甘露醇中口服。
3、治療
慢性鉈中毒病例的治療以對癥治療與支持治療為主。應用二琉丁二酸可能有一定效果。
六、預防
1、對鉈化合物要有嚴格的管理、使用制度。
2、接觸鉈的工作應有嚴格操作規程，車(chē)間應有通風(fēng)及排煙設備。
3、加強個(gè)人的防護，禁止在操作時(shí)間吸煙、進(jìn)食，工作后應淋浴。
4、嚴禁用鈍鹽作毒鼠劑和脫發(fā)劑。
5、防止鉈污染水源和土壤。
鋇（barium，Ba）
一、理化性質(zhì)
鋇為銀白色金屬，稍有光澤。原子量137.34，熔點(diǎn)850℃，沸點(diǎn)1140℃?；瘜W(xué)性質(zhì)活潑，容易氧化，因此金屬鋇要浸入礦物油中保存。
鋇化合物種類(lèi)繁多，工業(yè)上常用的有氯化鋇(BacL2)、碳化鋇(BaC2)、氫氧化鋇[Ba(OH)2]、碳酸鋇(BaCO3)、硫化鋇(BaS)等。其中硫酸鋇和碳酸鋇不溶于水。
二、接觸機會(huì )
鋇在于自然界以重晶石（BaSO4）和毒重石（BaCO3）的形式存在。金屬鋇主要用作制造合金；鋇礦開(kāi)采、冶煉、制造、使用鋇化合物過(guò)程中也都可接觸鋇。
鋇化合物應用甚廣，如硫酸鋇用作白色顏料、胃腸造影劑，氯化鋇用于制造其他鋇鹽或鋼材淬火，碳酸鋇用于陶瓷、搪瓷和玻璃工業(yè)。許多鋇鹽可用作分析試劑。
職業(yè)性急性鋇中毒多屬生產(chǎn)和使用過(guò)程中的意外事故，如碳酸鋇烘干爐維修時(shí)違反操作規程，淬火液爆濺灼傷皮膚，掉入硫化鋇或氯化鋇池內等。生活性鋇中毒大多由誤食引起，如將鋇鹽誤作發(fā)酵粉、堿面、面粉、明礬等食入。
三、毒性
金屬鋇毒性很低，但可溶性鋇鹽的毒性很高。不同的鋇化合物的毒性大小與溶解度有關(guān)，溶解度高，毒性大，可溶性鋇鹽如氯化鋇、醋酸鋇、硝酸鋇等為劇毒。碳酸鋇雖不镕于水，但服入后與胃酸反應成為氯化鋇而有毒?？诜然^0.2～0.5克即可中毒，致死量約為0.8～1.0克。
大量鋇離子吸收入血液后，可對各類(lèi)肌肉組織包括骨骼肌、平滑肌及心肌產(chǎn)生過(guò)度興奮作用，最后轉為抑制而致麻痹。鋇離子可進(jìn)入細胞內，使血清鉀降低，導致低鉀血癥。
四、臨床表現
1、急性中毒：
潛伏期為數分鐘至數小時(shí)。多數在30分鐘至4小時(shí)發(fā)病。
早期表現為頭暈、頭痛、乏力及肢體麻木?？诜卸居忻黠@的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，而吸入中毒時(shí)則有咽痛、咽干、咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。
癥狀加重后，出現進(jìn)行性肌麻痹。一般由腿肌開(kāi)始，累及臂肌、頸??；舌肌、膈肌、呼吸肌，初為肌力減弱，站立不穩、持物困難，繼而肌力、肌張力進(jìn)行性下降，至完全癱瘓。同時(shí)出現漸進(jìn)性心血管功能異常。實(shí)驗室檢查發(fā)現血清鉀降低，并進(jìn)行性下降，可降至2mmO1／L以下。心電圖可見(jiàn)異常。
重癥患者可發(fā)生急性腎功能衰竭。死亡原因多為心律失常及呼吸肌麻痹。
2、慢性損害：
長(cháng)期接觸鋇化合物的工人，可出現上呼吸道和眼結膜刺激癥狀，部分工人可有心臟傳導功能障礙。
長(cháng)期吸入多量的硫酸鋇或重晶石礦的微細粉塵后，可發(fā)生肺內鋇塵沉著(zhù)癥。X線(xiàn)胸片可見(jiàn)兩肺均勻的細小致密陰影。但一般無(wú)自覺(jué)癥狀。當脫離接觸后，有些陰影可縮小變淡。
五、處理
1、盡快清除毒物
接觸高濃度鋇化合物煙塵的工人，應及時(shí)撤出現場(chǎng)，反復漱口?？诜a(chǎn)生急性中毒時(shí)，先用溫水或5%硫酸鈉洗胃，然后再口服硫酸鈉20～30克，使與胃腸道內尚未被吸收的可溶性鋇鹽結合為硫酸鋇。但不宜使用硫酸鎂等導瀉。高濃度鋇化合物溶液灼傷皮膚者先用2%～5%硫酸鈉局部沖洗，再按《職業(yè)性皮膚灼傷診斷標準及處理原則》進(jìn)行處理。同時(shí)密切觀(guān)察全身情況。洗胃或導瀉后，用1%硫酸鈉500～1000m1，靜脈點(diǎn)滴或用10%硫酸鈉200m1，每日2次緩慢靜脈滴入，連用2～3日，病情改善后改用口服5%硫酸鈉。若無(wú)靜脈注射硫酸鈉，可用20%硫代硫酸鈉20～40m1，靜脈注射1～2次。
2、補充鉀鹽糾正低血鉀
有低血鉀者應迅速補鉀。輕癥患者，血鉀不低于3mmol／L時(shí)可口服氯化鉀片，每次1.0～2.0g，一日3次。重癥患者，當血鉀低于2.5mmol／L，應靜脈補鉀。成人可于5%葡萄糖500m1中加氯化鉀1.0～2.0g，并在心電圖和血鉀監測下進(jìn)行補鉀。
3、對癥治療
心律紊亂時(shí)可使用異搏定、利多卡因、普魯卡因酰胺等；休克時(shí)在補充血容量的基礎上用升壓藥物，糾正脫水；呼吸肌麻痹時(shí)，使用人工呼吸，應用呼吸興奮劑；心臟驟停時(shí)進(jìn)行復蘇搶救等。
目前尚無(wú)鋇離子絡(luò )合解毒藥物。
六、預防
1、生產(chǎn)設備密閉化，建立車(chē)間清掃制度，安裝通風(fēng)除塵設備。
2、嚴格操作規章制度，工人要有自身防護措施，如佩戴防護面具；培訓自救知識，出現癥狀應迅速脫離現場(chǎng)等。
3、嚴格設備檢修制度，車(chē)間內應有沖洗設備，以備灼傷時(shí)及時(shí)沖洗，生產(chǎn)設備故障維修時(shí)，工人必須佩戴防護用品。
4、禁止在車(chē)間內吸煙、進(jìn)食、飲水，班后嗽口、換工作服。
5、上崗前要作健康體檢，如有神經(jīng)、肌肉、心血管系統疾病等職業(yè)禁忌癥者，不得從事鋇作業(yè)。孕婦及哺乳期婦女應脫離鋇作業(yè)。
6、可溶性鋇鹽要加強保管，容器上要有明顯的有毒警告標識，絕對不許與面粉、食用堿等食品放在一個(gè)倉庫內保管，以杜絕誤食。
砷(Arsenic,As)
一、理化性質(zhì)
砷元素有灰、黃、黑色三種同素異形體，質(zhì)脆而硬，具有金屬性。原子量74.9，熔點(diǎn)818℃，沸點(diǎn)615℃，可升華。不溶于水，可溶于硝酸和王水，生成砷酸(H3AsO4)。砷在常溫下緩慢氧化，加熱時(shí)迅速燃燒成三氧化二砷（As203），又名亞砷酐，俗稱(chēng)砒霜、砒石、信石、石砒。為白色粉末，微溶于水，易升華(193℃)。
常見(jiàn)的砷化合物有三氧化二砷(As203)、五氧化二砷(As205)、砷酸鈣[Ca3(As204)2]、砷酸鉛[Pb3(As204)2]、砷酸(H3As304)、亞砷酸鈉(NaAsO2)及有機砷化合物如甲基腫酸鋅、甲基腫酸鈣、甲基腫酸鐵銨等。
二、接觸機會(huì )
1、冶煉
砷在自然界主要以硫化物形式存在，如雄黃(As2S2)、雌黃(As2S3)等，常以混合物的形式與其他金屬共生。冶煉方法主要是焙燒雄黃礦石，也可在其他夾雜砷化合物的金屬礦石如鎢、銻、鉛、鋅、銅等礦石的煙筒灰與礦渣中(含粗三氧化二砷)提取，經(jīng)升華可得純品砷。還可用粗砷加熱還原或通入氯氣生成三氯化砷，進(jìn)一步用氫還原制成純砷。
砷與鉛、銅制造合金，可增強耐磨性能、抗腐蝕性能，可用于制造汽車(chē)散熱器和軸承等。在生產(chǎn)過(guò)程中如防護不當，易引起中毒。
2、農藥制造
砷是制造殺鼠劑、殺蟲(chóng)劑的原料。如用砷生產(chǎn)砷酸鉛、砷酸鈣、亞砷酸鈉、亞砷酸鈣、五氧化二砷等殺蟲(chóng)劑、甲基腫酸鋅即稻肢腳青、甲基胂酸鈣即稻寧、甲甚腫酸鐵銨即田胺等殺菌劑。砷酸鈉等可用作木材防腐劑、除銹劑、除草劑等。
3、制藥
砷化物用以制造抗癌藥、抗梅毒藥、枯痔散、某些外用中藥等。
4、半導體工業(yè)
制造砷化鎵等，也是染料原料、玻璃脫色劑。
5、環(huán)境接觸
由于工業(yè)廢渣排放不當造成環(huán)境污染，可致污染食品、水源。特殊地區(如內蒙古、新疆及臺灣等地)土壤中含砷量高而影響水源，均可有接觸機會(huì )。
三、毒性
職業(yè)中毒主要通過(guò)呼吸道吸收，經(jīng)皮膚吸收較慢。進(jìn)入體內的砷，隨血液分布至全身組織，主要為肝、腎、胃腸道等，可很快從血中清除，一次攝入砷化合物，10天內可排出90%，主要經(jīng)腎臟排出。體內主要蓄積在骨路、毛發(fā)、指甲、皮膚等組織中。
三價(jià)砷毒性最強，人口服砒霜0.01～0.05克可發(fā)生急性中毒，致死量為0.06～0.6克。五氧化二砷、三氯化砷毒性次之。雄黃和雌黃水溶性低，毒性較小。元素砷則基本無(wú)毒，有機胂農藥一般毒性較低。但用作制造軍用毒劑原料的有機胂化合物毒性較高。
四、臨床表現
職業(yè)性急性中毒較少見(jiàn)。而亞急性中毒多在吸入高濃度煙塵后發(fā)生。皮膚接觸可發(fā)生接觸性皮炎。暴露部位呈密集成片的深紅色米粒大小的丘疹，常伴有眼結膜充血、羞明、流淚、咽部紅腫、咳嗽、咯痰等刺激癥狀。
口服中毒多因誤服砷化物污染的食品或飲水引起，首先引起嚴重的胃腸炎癥狀，繼之出現神經(jīng)系統損害、慢性中毒。三氧化二砷生產(chǎn)工人及冶煉作業(yè)工人，因長(cháng)期吸入超標含砷煙塵，砷污染區人群或長(cháng)期服用砷劑藥物等可發(fā)生慢性砷中毒。
臨床表現有多樣性皮膚損害，色素沉著(zhù)、皮膚角化過(guò)度及疣狀增生，三種改變常同時(shí)存在。色素沉著(zhù)可波及全身，呈雨點(diǎn)狀或花斑狀，尤以身體非暴露部位多見(jiàn)。角化過(guò)度以手掌及足底較明顯。皮下可呈谷粒狀硬節，逐漸隆起成角狀物，可聯(lián)合成較大的疣狀物或壞死，因而繼發(fā)感染，形成潰瘍，可轉變?yōu)槠つw癌。
患者尿砷、發(fā)砷往往增高，常與接觸砷的程度呈平行關(guān)系。脫離接觸數年后，尿砷逐漸恢復正常。但皮膚損害則長(cháng)期持續存在。
砷已被公認為致癌物。皮膚癌表現為非暴露部位丘疹樣隆起的角化過(guò)度或鱗狀角化斑。皮膚原發(fā)癌進(jìn)展緩慢，可以持續數年不轉移。砷作業(yè)人群中肺癌發(fā)病率升高，臨床表現與病理類(lèi)型與一般人群的肺癌相似，但大多具有神經(jīng)皮膚損害。
實(shí)驗室檢查可作尿砷檢查。由于砷在自然界中分布廣泛，生活中有微量砷攝入，正常情況下，尿中有微量砷。但正常值地區差異很大。評價(jià)尿砷值，應參考當地正常值。
五、處理
1、急性中毒
中毒患者應立即脫離砷化合物的接觸，清洗。
特殊解毒劑可用二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉，有較好驅砷效果，應盡早應用。
對癥治療：維持水及電解質(zhì)平衡，注意保護肝、腎、心、腦等重要器官功能。積極搶救休克、急性腎功能衰竭、中毒性心肌炎、中毒性肝病、貧血及周?chē)窠?jīng)病等。
2、慢性中毒
患者首先應脫離接觸，用絡(luò )合劑二巰丙磺鈉或二巰丁二鈉驅砷治療。
對皮膚角化過(guò)度、皮疹，要交替使用二巰丙醇油膏和可的松軟膏。
砷性皮膚原位癌常為多發(fā)，局部切除后仍不能完全防止復發(fā)與轉移。
六、預防
1、加強生產(chǎn)過(guò)程自動(dòng)化、機械化、密閉化改造，使工作環(huán)境得以改善。
2、加強個(gè)人防護與安全生產(chǎn)知識教育。
3、對各種含砷廢氣、廢水、廢渣應予以?xún)艋突厥仗幚?，禁止污染環(huán)境。
4、砷作業(yè)工人應每年進(jìn)行一次職業(yè)體檢并監測尿砷。
5、有嚴重肝臟疾病、嚴重神經(jīng)系統與造血系統疾病及嚴重皮膚病患者，不得從事砷作業(yè)。
砷化氫(Arsine,AsH3)
一、理化性質(zhì)
砷化氫為無(wú)色帶有大蒜氣味、又無(wú)明顯刺激性的氣體。分子量77.95，熔點(diǎn)-116.3℃，沸點(diǎn)-55℃，略溶于水，可溶于酸、堿、乙醇、甘油，可著(zhù)火燃燒，生成As2O3，加熱至230℃則可分解為元素砷及氫氣。
砷化氫無(wú)工業(yè)使用價(jià)值，它既不能作工業(yè)原料，也非產(chǎn)品，而是生產(chǎn)過(guò)程產(chǎn)生的有毒廢氣。
二、接觸機會(huì )
1、砷多以硫化砷的形式廣泛夾雜于各種金屬礦中，如鋅、錫、銻、鉛、鎳等礦中。此類(lèi)礦石在加工、貯存過(guò)程與工業(yè)硫酸或鹽酸等反應時(shí)可產(chǎn)生大量砷化氫。由于冶煉中含砷物質(zhì)與鈣結合生成砷化鈣，砷化鈣遇水即可生成砷化氫。因此，大量的砷化氫中毒事故是因用水澆熄熾熱的金屬礦渣，或堆放的礦渣遇潮而產(chǎn)生砷化氫后所引起。
2、生產(chǎn)或使用乙炔、生產(chǎn)合成染料、氰化法提取金銀等生產(chǎn)活動(dòng)中可產(chǎn)生砷化氫。
3、由無(wú)機砷或有機砷水解可產(chǎn)生砷化氫。如魚(yú)艙中海魚(yú)腐敗使有機砷轉化為砷化氫致使下艙工人中毒。
三、毒性
砷化氫屬高毒類(lèi)氣態(tài)毒物。主要經(jīng)呼吸道侵入體內，可迅速吸收入血，隨血液循環(huán)分布于全身各臟器，其中以肝臟含量最多，其次為腎、心及大腦。主要經(jīng)腎隨尿排出。砷化氫與紅細胞結合形成砷—血紅蛋白復合物，導致溶血，引起急性腎功能衰竭。
砷化氫在空氣中濃度僅為0.3mg/m3時(shí)即可引起急性中毒，中毒嚴重程度與吸入量有明顯關(guān)系。
四、臨床表現
急性砷化氫中毒起病急，依次出現以急性血管內溶血及急性腎功能損害為主的各種表現。
1、輕型
起病有頭暈、頭痛、食欲不振、乏力、心慌、氣短等，繼而發(fā)生低燒、惡心、嘔吐、腰部酸痛、尿色深黃甚至呈褐色，進(jìn)而可見(jiàn)明顯黃疸。此時(shí)化驗檢查，可見(jiàn)尿蛋白陽(yáng)性、尿膽原陽(yáng)性，尿中紅細胞少量，尿潛血強陽(yáng)性，尿砷增高。
此型患者應立即脫離接觸，經(jīng)及時(shí)治療，2～3天后癥狀即可消退，并能完全康復。
2、重型
若在短時(shí)吸入高濃度砷化氫，可在數小時(shí)內出現明顯癥狀，有畏寒、高熱、明顯腰痛、尿呈醬油色甚至為黑色，繼而可見(jiàn)黃疸。實(shí)驗室可見(jiàn)尿砷明顯增高，出現嚴重溶血。腎區劇烈疼痛，出現嚴重的急性腎功能衰竭癥狀，少尿，血壓升高，甚至發(fā)生肺水腫、高血鉀、急性心力衰竭而淬死。
五、處理
急性砷化氫中毒患者應立即脫離事故現場(chǎng)，無(wú)論有無(wú)不適癥狀，均應觀(guān)察48小時(shí)。
1、輕度中毒
治療要點(diǎn)是控制溶血?？山o予地塞米松、維生素C、B族及靜脈點(diǎn)滴糖鹽水增加尿量，以促使有害物質(zhì)排泄，注意保肝。
急性砷化氫中毒所致溶血輕者具有自限性，一般在24小時(shí)至7天內自行停止。
2、重度中毒
以阻斷和減輕血管內溶血、保護腎臟為治療重點(diǎn)。防治急性腎功能衰竭的措施有：
(1)保護腎臟。補充堿性溶液，以堿化尿液，減輕腎小管阻塞；給予25%甘露醇60～100ml在5分鐘內靜脈注射完畢，觀(guān)察尿量；可用速尿、多巴胺以降低腎血管阻力，改善腎內血流量分配，可促進(jìn)排尿。
(2)血液凈化療法。血液透析可每日或隔日一次。
金屬絡(luò )合劑的應用。當病情明顯好轉、腎功能恢復正常后，若尿砷較高，可考慮用二巰丙磺鈉驅砷，以1～3個(gè)療程為宜。
六、預防
由于砷化氫為工業(yè)生產(chǎn)中的廢氣，凡可能產(chǎn)生砷化氫的工業(yè)部門(mén)應加強管理，作好安全生產(chǎn)教育。作好每年一次定期體檢及上崗前的健康體檢，凡有嚴重貧血、先天性葡萄糖—6—磷酸脫氫缺乏癥、神經(jīng)及精神疾患及嚴重肝、腎、心臟疾患，均不宜從事砷化氫作業(yè)。
磷(Phosphorus，P)
一、理化性質(zhì)
磷是類(lèi)金屬，有4種同素異構體：黃磷(又稱(chēng)白磷)，有劇毒；紅磷，毒性較??；紫磷與黑磷，很少見(jiàn)，毒性很小，不易點(diǎn)燃。黃磷是無(wú)色蠟樣晶體。遇光變黃色，有蒜臭味。原子量30．97，熔點(diǎn)44．1℃，沸點(diǎn)280℃，燃點(diǎn)34℃，室溫下可蒸發(fā)、自燃或磨擦起火。性質(zhì)活潑，自然界中不以游離狀態(tài)存在。在空氣中易氧化成三氧化磷和五氧化二磷，此時(shí)為白色煙霧，黑暗中呈淡綠色熒光。黃磷不溶于水，易溶于油脂、二硫化碳、氯仿及苯。黃磷易與金屬、鹵素、氫氣等化合生成磷化物。
二、接觸機會(huì )
黃磷從磷礦石或磷酸鈣中提取而得。在生產(chǎn)和使用黃磷及其制品的行業(yè)中，都會(huì )因接觸到黃磷蒸氣、粉塵、液體及固體而致急、慢性中毒。黃磷是制造紅磷、磷化合物、磷酸、磷合金、煙幕彈、燃燒彈、焰火、爆竹等產(chǎn)品的原料，也是石油化工做縮合催化劑、表面活性劑、穩定劑、制藥、電子、染料、農藥、化肥等的原料。
三、毒性
黃磷屬高毒類(lèi)，對人的最小致死量為0．1—0．5g，吸收量達1mg／kg體重即可致死。
黃磷可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚吸收入體內，對人體的主要靶器官是肝臟和骨骼。最終以磷酸鹽的形式自尿中排出，少量隨呼吸、汗、糞便排出。
四、臨床表現
1．急性中毒
多發(fā)生于生產(chǎn)事故，經(jīng)皮膚吸收和吸入黃磷蒸氣引起，也可由熔化的磷或直接接觸黃磷而致灼傷后發(fā)生中毒。
吸入大量磷蒸氣后數小時(shí)可出現頭暈、乏力、惡心等，2—3日后有上腹部疼痛、肝腫大、黃疸、肝功能異常。嚴重者出現肝功能衰竭、肝昏迷、腎臟損害等。
2．皮膚灼傷
黃磷灼傷創(chuàng )面呈棕褐色或黑色，可達到骨骼處，在黑暗處還可見(jiàn)到創(chuàng )面發(fā)出的熒光。若處理不當，可于1—10日后發(fā)生中毒，引起肝、腎功能衰竭而死亡。
3．慢性中毒
黃磷的職業(yè)危害主要是引起慢性中毒。多因呼吸道長(cháng)期吸入黃磷蒸氣或粉塵而引起?？梢驅粑鲤つさ拇碳ぷ饔枚鸷粑缆匝装Y；可有因肝臟損害而發(fā)生的消化系統癥狀；還可對口腔產(chǎn)生損害，表現為牙周、牙體、下頜骨的進(jìn)行性損壞；可有牙酸痛、牙周萎縮、牙周袋加深、牙頜面磨損、牙脫落等。多發(fā)于雙側后牙，往往兩側對稱(chēng)性進(jìn)展。難治愈。
實(shí)驗室檢查：血磷可升高，肝、腎功能有異常；攝下頜骨左右側位片可發(fā)現頜骨變化。
五、處理
1．急性中毒
(1)吸入高濃度黃磷蒸氣后應立即脫離現場(chǎng)。
(2)黃磷灼傷皮膚后應立即用清水沖洗，一般要求20—30分鐘。滅磷火，徹底清除嵌入肌肉深處的黃磷顆粒，盡快阻止黃磷吸收。
(3)適當選擇用腎上腺激素等，進(jìn)行對癥、支持療法。
2．慢性中毒
(1)注意口腔衛生，及時(shí)治療各種口腔疾患。盡早治療、修復受損牙體。
(2)下頜骨壞死病變應及時(shí)手術(shù)治療。
(3)注意保護肝、腎功能，給予對癥治療。
六、預防
1．設備應加強檢修。應達到密閉化、通風(fēng)和排毒，嚴防跑、冒、滴、漏。
2．嚴格操作規章制度。黃磷一定要存放在水中，減少接觸空氣而發(fā)生自燃機會(huì )。
3．加強個(gè)人防護。工人必須佩戴防護用品，防止黃磷灼傷，養成良好的衛生習慣。
4．工人要做好上崗前體檢及每年一次的健康體檢。檢查項目按口腔科及內科體檢要求，包括拍攝下頜骨左右側位像及病牙片，血、尿常規和肝、腎功能檢查等。并要建立健康檔案。
5．職業(yè)禁忌征。牙周、牙體、頜骨明顯病變及慢性肝、腎疾病。
磷化氫(Phosphine，PH3)
一、理化姓質(zhì)
磷化氫為無(wú)色氣體，有腐魚(yú)樣臭味。分子量為34．04。熔點(diǎn)—133．5℃，沸點(diǎn)—87．4℃，常態(tài)磷化氫溶于水，17℃～20℃時(shí)每100份容積中能溶解磷化氫26份，微溶于乙醇、乙醚，易自燃，當空氣中濃度達2％～8％時(shí)，可發(fā)生爆炸。
二、接觸機會(huì )
凡含有磷的鋅、錫、鉛、鎂等金屬化合物，遇弱酸、遇水作用可產(chǎn)生磷化氫；使用磷化鋁、磷化鋅熏蒸糧食、皮革等作業(yè)，可接觸較高濃度的磷化氫；乙炔制造、矽鐵運輸可因原料中混有磷化鈣等雜質(zhì)，也可接觸磷化氫。飼料發(fā)酵等作業(yè)工人在一定條件下均有可能接觸到較高濃度的磷化氫。
三、毒性
磷化氫屬高毒類(lèi)，濃度在1．4—4．2mg／m3時(shí)，可聞到特有的氣味，10mg／m3濃度下接觸6小時(shí)有中毒癥狀，409—846mg／m3濃度下接觸0．5～1小時(shí)可致死。
磷化氫主要以呼吸道吸收進(jìn)入血液，通過(guò)破壞血管內皮細胞，導致產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性臟器充血、水腫、細胞變性、壞死等病變。
四．臨床表現
1．急性輕度中毒
起病急，多數在吸入磷化氫30分鐘到8小時(shí)內發(fā)病，個(gè)別在24小時(shí)后發(fā)病。吸入中毒的早期癥狀為神經(jīng)系統與呼吸系統癥狀。表現為頭痛、頭暈、乏力、失眠、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及咳嗽、胸悶等呼吸道刺激癥狀?；蛴惺人?、輕度呼吸困難，肺部可有少量干、濕羅音，輕度心肌損害，輕度肝、腎功能損害。
2．急性重度中毒
除輕度中毒癥狀外，有下列癥狀之一，或中毒開(kāi)始即表現為下列情況之一
者：
(1) 昏迷、抽搐；
(2) 肺水腫；
(3) 休克；
(4) 明顯的心肌損害；
(5) 明顯的肝、腎損害。
五、處理
1．立即脫離中毒現場(chǎng)，安靜臥床休息。凡有癥狀者應觀(guān)察24～48小時(shí)，密切觀(guān)察病情變化，注意肺水腫的發(fā)生。
2．磷化氫中毒無(wú)特效解毒劑。及時(shí)給予氧氣吸入。
3．及早應用糖皮質(zhì)激素，以減少肺水腫、腦水腫的發(fā)生。
對重癥患者，可予備注透析或備注灌流。
六、預防
1．凡有生成磷化氫的工藝過(guò)程，應注意密閉、通風(fēng)。
2．用磷化鋁熏蒸殺蟲(chóng)時(shí)，進(jìn)入貯糧倉庫必須佩戴有效的防毒面具，嚴格遵守操作規程。
3．矽鐵運輸、貯存應防潮濕，并加強通風(fēng)。
4．對磷化鋅、磷化鋁的貯存，嚴格遵守規程。
5．對從事磷化氫作業(yè)工人需進(jìn)行上崗前體檢，有器質(zhì)性神經(jīng)系統疾病及明顯的呼吸系統慢性疾病者不宜從事此項作業(yè)。
亞硝酸鈉(Sodium nitrite NaNO2)
一、理化姓質(zhì)
為白色或淡黃色斜方晶體。分子量69．1，熔點(diǎn)271℃，沸點(diǎn)320℃(分解)。易溶于水，難溶于乙醇、乙醚。水溶液呈堿性反應。
二、接觸機會(huì )
主要作為某些有機物如染料的合成原料，大部分食品防腐劑含有亞硝酸鹽。生活中常發(fā)生用工業(yè)用亞硝酸鈉當作食鹽而引起中毒。
三、毒性
屬劇毒類(lèi)，亞硝酸鈉在胃中可轉化為亞硝酸，吸收后主要作用于中樞神經(jīng)系統，可麻痹血管舒縮中樞和呼吸中樞，擴張周?chē)?，并可與血紅蛋白結合形成高鐵血紅蛋白。
人誤服0．3～0．5g可引起急性中毒。
四、臨床表現
急性中毒多因誤服所致，口服后30分鐘至3小時(shí)發(fā)病。
1．神經(jīng)系統 頭痛、頭暈、乏力、瞳孔散大、煩燥、抽搐、昏迷等。
2．循環(huán)系統 面部潮紅、心悸、血壓下降，可發(fā)生暈厥、休克。
3．高鐵血紅蛋白血癥明顯紫紺，尤其口唇和指甲最為顯著(zhù)，呼吸困難。
4．消化系統 厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。
5．實(shí)驗室檢查 胃內容物中可檢出大量亞硝酸鈉，血液中高鐵血紅蛋白含量增加。
五、處理
1．發(fā)現誤服后立即催吐、洗胃、導瀉，灌活性炭吸附，并注意保暖、吸氧等。
2．特效治療。 盡早應用高鐵血紅蛋白還原劑。美藍用量為1—2mg／kg，以1％溶液5～10ml加入25％葡萄糖溶液20～40ml中，靜脈緩慢注射。若注射后1小時(shí)紫紺不見(jiàn)消退，可重復用藥一次，根據情況決定用全量或半量。并可同時(shí)給予維生素C 2．5g加入50％葡萄糖40～80ml中靜脈注射或維生素C 5．0g加入5％葡萄糖液500ml靜脈滴注。
3．密切觀(guān)察病情及血紅蛋白檢查結果，對癥處理。
病情嚴重者可輸新鮮血或采用換血療法。
六、預防
1．嚴格制定亞硝酸鈉的生產(chǎn)、貯運各過(guò)程的操作規程。嚴防誤用。
2．操作工要養成良好衛生習慣，工作后洗手、洗澡、更換工作服。
鎘(Cadmium，Cd)
一、理化性質(zhì)
鎘(Cadmium，Cd)是具有延展性、質(zhì)地軟的銀白色金屬。原子量為112．4，熔點(diǎn)320．9℃，沸點(diǎn)765℃。不溶于水，溶于氫氧化銨、硝酸和熱硫酸。金屬鎘冶煉中產(chǎn)生鎘煙霧在空氣中很快轉化為氧化鎘氣溶膠。常見(jiàn)的鎘化合物有氧化鎘(CdO)，深棕色粉末，難溶于水；硫化鎘(CdS)，又名鎘黃，為黃色結晶粉末，幾乎不溶于水。其他還有氯化鎘(CdCl)、硝酸鎘、硫酸鎘(CdSO4)、醋酸鎘等。
二、接觸機會(huì )
工業(yè)上鎘主要用于電鍍、制備鎘—鎳或鎘—銀電池，制作鎘黃顏料，生產(chǎn)合金及焊條、核反應堆的鎘棒或涂在石墨棒上作中子吸收劑。塑料穩定劑中常用硬脂酸鎘，在鎘冶煉、應用鎘及化合物生產(chǎn)中均有職業(yè)接觸。在通風(fēng)不良的環(huán)境中，進(jìn)行高溫切割、焊接金屬或冶煉的工人常發(fā)生急性吸入中毒。長(cháng)期接觸低濃度鎘化合物煙塵或粉塵的工人可出現慢性鎘中毒。
三、毒性
金屬鎘屬微毒類(lèi)。鎘化合物中硫化鎘、硒磺酸鎘屬低毒類(lèi)，氧化鎘、硫酸鎘、氯化鎘和硝酸鎘屬中等毒類(lèi)。
鎘及其化合物主要經(jīng)呼吸道和胃腸進(jìn)入人體，吸收入血的鎘在紅細胞內，經(jīng)血液循環(huán)分布到全身組織臟器內，主要蓄積在肝臟和腎臟內。鎘的排出緩慢，從呼吸道吸收的鎘主要經(jīng)腎臟由尿排出。從胃腸道吸收的鎘70％～80％經(jīng)糞便排出，20％經(jīng)尿排出。
1993年國際癌癥研究機構(IARC)將鎘列為人類(lèi)致癌物。
四、臨床表現
1．急性中毒
(1)吸入中毒主要因吸入鎘煙霧、鎘蒸氣而產(chǎn)生中毒。經(jīng)數分鐘至數小時(shí)潛伏期后出現眼及呼吸道癥狀如流淚、結膜充血、流涕、咽痛、咽充血、咳嗽、胸悶。一般無(wú)胸部陽(yáng)性體征。有的人接觸煙霧后出現金屬煙霧熱癥狀，表現為四肢酸痛、寒戰、發(fā)熱等。均經(jīng)約一周后好轉。
吸入濃度更高或接觸時(shí)間長(cháng)(＞24小時(shí))者，可發(fā)生化學(xué)性支氣管炎、化學(xué)性肺炎、肺水腫?；颊呖人约觿?、胸痛、咳大量粘痰或粉紅色泡沫痰、發(fā)紺、呼吸困難，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統癥狀。肺部聽(tīng)診可有干濕性羅音，X線(xiàn)胸片有符合化學(xué)性支氣管炎、化學(xué)肺炎或肺水腫的改變。
(2)口服中毒多因誤服鎘鹽或服用了鍍鎘容器內調制或存放的酸性食物飲料后引起。一般經(jīng)數分鐘至數小時(shí)的潛伏期后急驟起病。出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重者可發(fā)生眩暈、大汗、血壓下降、抽搐、昏迷等。
在工作場(chǎng)所吃飯、抽煙，鎘塵、鎘鹽也常會(huì )經(jīng)污染的手而進(jìn)入人體。
2．慢性中毒
(1)職業(yè)中毒 主要從呼吸道或胃腸道吸收過(guò)量的鎘，引起腎臟損害，表現為近端腎小管重吸收功能障礙，出現腎小管性蛋白尿，繼之也可損害腎小球。晚期腎臟結構損害加重，引起慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎功能衰竭。
鎘引起的肺部改變有肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾患和肺纖維化等，但通常較輕，一般出現在尿蛋白之后。
骨路損害慢性鎘中毒在晚期出現骨骼損害。自覺(jué)背部和四肢疼痛，行走困難，用力壓迫骨骼后有疼痛感?？梢?jiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化、自發(fā)性骨折。
根據國家職業(yè)病診斷標準，鎘中毒可分為輕、重兩級。若多次檢查尿鎘增高，高于5u mol／mol肌酐(5u g／g肌酐)，此外還表現有頭暈、乏力、嗅覺(jué)障礙、腰背及肢體痛等癥狀。若經(jīng)實(shí)驗室檢查發(fā)現數值高于下列情況之一者(尿β2—微球蛋白9.6 mol/mol肌酐及尿視黃醇結合蛋白含量5.1u mol／mol肌酐），即可診斷為慢性輕度鎘中毒，若以上情況加重，并出現腎功能不全（可伴有骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥）者即可診斷為慢性重度鎘中毒。
(2)環(huán)境污染中毒表現腰痛、下肢肌肉疼痛、骨質(zhì)疏松和骨軟化所引起的自發(fā)性骨折。
3．實(shí)驗室檢查
(1)尿鎘。(2)血鎘。(3)尿β3—微球蛋白測定。(4)尿視黃醇結合蛋白測定。
五、處理
急性和慢性鎘中毒主要以對癥治療為主，目前多不主張用絡(luò )合劑或驅排藥物。
1．急性中毒 吸入中毒者應迅速脫離現場(chǎng)，臥床靜養、吸氧、維持呼吸通暢?？捎么髣┝刻瞧べ|(zhì)激素防治肺化學(xué)性肺炎及肺水腫，并保護肝、腎功能，防治繼發(fā)感染。
口服中毒的可洗胃、導瀉、適量輸液。目前不主張用依地酸鈣鈉和蔬基類(lèi)絡(luò )合劑作驅排鎘治療。
2．慢性中毒 一經(jīng)診斷，應立即調離鎘作業(yè)崗位。增加營(yíng)養，補充蛋白質(zhì)及含鋅制劑?？煞镁S生素D和鈣劑。
六、預防
1．改善生產(chǎn)環(huán)境，冶煉和使用鎘的生產(chǎn)車(chē)間應裝有排除鎘煙塵的通風(fēng)道，生產(chǎn)過(guò)程應密閉化。
2．鍍銀金屬板在高溫切割和焊接時(shí)，工人必須戴防毒面具，必須在通風(fēng)良好的室外環(huán)境并在上風(fēng)向操作。
3．不在車(chē)間內吃飯、抽煙，下班后應換工作服、洗手。
4．在崗工人要定期體檢，特別要測尿鎘及尿中低分子量蛋白，發(fā)現病人及時(shí)調離鎘作業(yè)崗位。
5．就業(yè)前發(fā)現有各種肝、腎器質(zhì)性疾患、嚴重的慢性肺部疾患、貧血、高血壓或骨軟化癥者，不應從事鎘作業(yè)。
